痛风患者的饮食密码

无论风湿免疫科专家，还是心血管病专家，在推荐高尿酸血症和痛风患者的治疗方案中，“改善生活方式”总是毫无争议地被排在首位，而其中的饮食控制又是重中之重。

那么，怎么吃就算合理的饮食方式?只要不吃肉和海鲜，只吃蔬菜就行了吗?痛风患者永远都不能吃嘌呤高的肉类食物了吗?北京大学人民医院临床营养科副主任营养师柳鹏告诉记者，不少痛风患者和家属在饮食的控制方面存在不少误区，低嘌呤饮食原则远没有大家以为的那样简单。

误区一：动物性食物=高嘌呤食物

柳鹏指出，有些患者认为动物性食物都是高嘌呤食物，因而在自己的食谱中对鱼、肉、蛋、奶等动物性食物敬而远之，这种片面认识非常普遍。其实，动物性食物是指鱼、肉、蛋、奶等一大类食物，其中不少食物确实含有大量嘌呤，如动物内脏、肉汤、各种肉类以及大多数鱼类等，但是牛奶、蛋类却是低嘌呤食物，而且富含必需氨基酸的优质蛋白。

“痛风患者应尽量限制动物内脏、海鲜、鱼类、肉类等动物性食物的摄入，对于牛奶、蛋类则完全可以食用，血脂异常者需注意蛋黄不要过量。”柳鹏建议，由于嘌呤易溶于汤中，各种肉汤嘌呤含量极高，病情较轻的痛风患者也不能喝肉汤，但可以将瘦肉经煮沸后弃汤限量食用。

误区二：蔬菜=低嘌呤食物

“反之，将蔬菜等同于低嘌呤食物，坚持‘宜素不宜荤’的认识也是错误的。”柳鹏说，蔬菜的嘌呤含量与动物性食物相比，总体来说确实要低一些，但也有例外。如豆类及豆制品、芦笋、香菇、紫菜、豆苗等，其嘌呤含量就比较高。

柳鹏建议，痛风患者急性发作期除限制嘌呤含量高的动物性食物外，也要尽量避免食用豆类、芦笋、香菇、紫菜等含嘌呤较高的蔬菜，缓解期减少进食次数和进食量即可。

误区三：急性期与缓解期的饮食一样

柳鹏强调，一般人正常膳食每日摄入嘌呤为600～1000毫克，急性发作期嘌呤摄入量每天应控制在150毫克以内，这对于尽快终止急性痛风性关节炎发作，加强药物的疗效均是有利的。缓解期也应遵循低嘌呤的饮食原则，但可稍稍放宽限制。

“我们一般将食物按嘌呤含量分为三类，分别是每100克食物含嘌呤小于25毫克、25～150毫克、150毫克以上。”柳鹏介绍说，急性期的痛风患者宜选用第一类低嘌呤食物，以牛奶及奶制品、蛋类、细粮、蔬菜、水果为主;到缓解期可增加第二类中等嘌呤食物，如鸡、羊、猪、牛肉等，但应适量，如肉类每日不超过150克，尤其不要一餐进食过多，或将肉煮沸弃汤食用;不论急性期或缓解期，均应避免第三类高嘌呤食物。

误区四：啤酒、茶水、咖啡有利于尿酸排出

有些患者认为嘌呤易溶于水，多喝水、啤酒、茶水或咖啡等对尿酸患者有好处。柳鹏指出，痛风患者多喝水是有好处的，一般每天至少喝2000毫升，有利于尿酸排出，预防尿酸肾结石。

但喝啤酒不宜，因为酒精代谢可使血乳酸浓度升高，乳酸可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸的能力降低。且啤酒本身也含有嘌呤，可使血尿酸浓度增高，容易诱发痛风。浓茶水、咖啡等饮料易兴奋自主神经，也可能诱使痛风急性发作，应避免饮用。

误区五：饮食只忌高嘌呤食物就行

柳鹏强调，体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此对于肥胖或超重的痛风患者，除了限制嘌呤含量高的食物以外，更应控制每日总能量的摄入。可在原每日摄入能量基础上减少10%～15%，每月体重减少0.5～1千克左右，逐渐使体重降至理想范围。在此期间，切忌减体重过快，否则易引起痛风的急性发作。

对于肥胖或超重的痛风患者，每日膳食摄入总能量可按每公斤标准体重20～25千卡计算，适当减少蛋白质与脂肪的供能比例。

三类嘌呤食物清单

第一类：含嘌呤较少，每100克食物含嘌呤小于25毫克

大米、糯米、米粉、小米、玉米、富强粉、鸡蛋、牛奶、南瓜、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、苦瓜、芥菜、白菜、萝卜、胡萝卜、番茄、莴苣、甘蓝、芹菜、卷心菜、山芋、土豆、洋葱、空心菜、韭菜、菜花、木耳、海蜇皮、海参、红枣、苹果、梨、桃、香蕉、葡萄。

第二类：含嘌呤较高，每100克食物含嘌呤25～150毫克

麦片、麦麸、黑芝麻、红豆、绿豆、黑豆、四季豆、芸豆、豌豆、青豆、扁豆、海带、金针菇、茼蒿菜、豆腐、鸡肉、羊肉、火腿、猪肉、牛肉。

第三类：含嘌呤高，每100克食物含嘌呤150～1000毫克

动物内脏、脑、浓肉汁、牡蛎、酵母粉、白带鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲈鱼、鳝鱼、贝类、沙丁鱼、凤尾鱼、啤酒、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、豆苗。