新生儿黄疸怎么办

一般刚出生的宝宝都会有黄疸的现象，对于新生儿黄疸，新手妈妈一般都无所适从，在这里整理了应对新生儿黄疸的一些方法，希望能帮到各位妈妈。

 

新生儿黄疸怎么办

医学上把未满月(出生28天内)新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。

生理性黄疸在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。

若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl;持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。

病因

1.胆红素生成过多

因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病。

2.肝脏胆红素代谢障碍

由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征、Gilbert综合征、Lucey-Driscoll综合征、药物(如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等)、先天性甲状腺功能低下。

3.胆汁排泄障碍

肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。常见的病因有：新生儿肝炎、先天性代谢性缺陷病、胆管阻塞。

临床表现

1.生理性黄疸

轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2～3日后消退，至第5～6日皮色恢复正常;重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色，尿中无胆红素。

2.黄疸色泽

轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

3.黄疸部位

多见于躯干、巩膜及四肢近端一般不过肘膝。

4.新生儿

一般情况好，无贫血，肝脾不肿大肝功能正常，不发生核黄疸。

5.早产儿

生理性黄疸较足月儿多见，可略延迟1～2天出现，黄疸程度较重消退也较迟，可延至2～4周。

检查

1.胆红素检测

是新生儿黄疸诊断的重要指标，可采取静脉血或微量血方法测定血清胆红素浓度(TSB)。

经皮测胆红素仪为无创的检测方法，操作便捷，经皮胆红素值(TcB)与微量血胆红素值相关性良好，由于此法受测定部位皮肤厚薄与肤色的影响，可能会误导黄疸情况，可作为筛查用，一旦达到一定的界限值，需检测血清血胆红素。

2.其他辅助检查

(1)红细胞、血红蛋白、网织红细胞、有核红细胞在新生儿黄疸时必须常规检查，有助于新生儿溶血病的筛查。有溶血病时红细胞计数和血红蛋白减低，网织红细胞增多。

(2)血型包括父、母及新生儿的血型(ABO和Rh系统)，特别是可疑新生儿溶血病时，非常重要。必要时进一步作血清特异型抗体检查以助确诊。

(3)红细胞脆性试验怀疑黄疸由于溶血引起，但又排除血型不合溶血病，可做本试验。若脆性增高，考虑遗传性球形红细胞增多症，自身免疫性溶血症等。若脆性降低，可见于地中海贫血等血红蛋白病。

(4)高铁血红蛋白还原率正常>75%，G-6PD缺陷者此值减低，须进一步查G-6PD活性测定，以明确诊断。

(5)血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查疑为感染所致黄疸，应做血、尿、脑脊液培养，血清特异性抗体，C反应蛋白及血沉检查。血常规白细胞计数增高或降低，有中毒颗粒及核左移。

(6)肝功能检查测血总胆红素和结合胆红素，谷丙转氨酶是反映肝细胞损害较为敏感的方法，碱性磷酸酶在肝内胆道梗阻或有炎症时均可升高。

(7)超声腹部B超为无损伤性诊断技术，特别适用于新生儿。胆道系统疾病时，如胆管囊肿、胆管扩张、胆结石、胆道闭锁，胆囊缺如等都可显示病变情况。

(8)听、视功能电生理检查包括脑干听觉诱发电位(BAEP)可用于评价听觉传导神经通道功能状态，早期预测胆红素毒性所致脑损伤，有助于暂时性或亚临床胆红素神经性中毒症的诊断。

诊断根据临床表现及胆红素，相关实验室检查等可进行诊断。

鉴别诊断应与新生儿溶血症、新生儿败血症、母乳性黄疸、生理性黄疸、G-6-PD缺乏、新生儿肝炎、完全性肝内梗阻、胆道闭锁等疾病相鉴别。

并发症败血症、新生儿肺炎、胆道闭锁、母乳性黄疸。

治疗

1.光照疗法

是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。将新生儿卧于光疗箱中，双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，会阴、肛门部用尿布遮盖，其余均裸露。用单面光或双面光照射，持续2～48小时(一般不超过4天)，胆红素下降到7毫克/分升以下即可停止治疗。

2.换血疗法

换血能有效地降低胆红素，换出已致敏的红细胞和减轻贫血。但换血需要一定的条件，亦可产生一些不良反应，故应严格掌握指征。

3.药物治疗

供应白蛋白，纠正代谢性酸中毒，肝酶诱导剂(如苯巴比妥)，静脉使用免疫球蛋白。

其实，不是所有的新生儿黄疸都需服用药物的，像婴儿生理性黄疸，这种情况一般是宝宝出生第三天开始有的，第四天到第五天为高峰期，一直到第七天。

从第八天开始慢慢的退去。一般生理性黄疸半个月退光。所以这种黄疸是不需服用药物的。

那么母乳性的新生儿黄疸吃什么药好呢?正如生理性黄疸一样，母乳性黄疸也不需吃药的，只需给宝宝断母乳三天改吃奶粉，黄疸就会退掉的。

最严重的属于病理性黄疸，这种类型的新生儿黄疸吃什么药好呢?

新生儿黄疸用药合用比单用效果好，般有以下药物：强的松：按每天每公斤体重1—2毫克分1—2次口服;鲁米那(苯巴比妥)：按每天每公斤体重5—8毫克，分2—3次口服。

有些中药也可作为新生儿黄疸用药，常用的方剂有：茵陈15克，制大黄3克，黄芩9克，甘草1.5克，每日一剂，连服3—5日;制大黄3克，黄连3克，黄芩4.5克，每日一剂，连服3—5日。

出生到满月，黄疸没有下去，越来越严重。因为没有说喂养方式，如果纯母乳喂养，黄疸没有明显的减轻，这不是非常着急的事。

如果越来越严重，这是危险症状，一定要去医院就医，原因有多种，感染、母乳，还有其他的先天问题，开始没反映出来;至于天天夜里12点开始哭，怎么哄都不行，看他哭多长时间。

因为这个哭有很多种情况，一个是哭的原因非常之多，如果是吃母乳的孩子，哭可能是跟母亲饮食有关系，母亲吃了一些辛辣食物，可能造成孩子有反应，可能肚子疼。

还有比较常见的原因，比如说身体可能有点不舒服了，热了，冷了，但是跟准时12点的关系不太大。

有一种咱们认为是不明原因的哭闹，那个时候比较准，傍晚哭得比较多，但是晚上12点比较少见。

标准比较严格，孩子这种情况，应该是每星期出现三次以上，每次哭至少三个小时，连续三周以上，才诊断为不明原因的哭闹。

我觉得您这准时12点有点儿接近不明原因的闹，如果真是这种情况，不用着急，到目前为止，世界范围内没有很好有效的解决办法，但是这种孩子一般到五六个月自己就自愈了。这种孩子其他方面都是很正常的。

如果胆红素不是很高的，是正常范围，母乳性黄疸可能性比较大;如果孩子吃奶很正常，体重很正常，精神状况很好，母乳性黄疸可能性比较大。至于说停了母乳还会黄，医生说得也是很对，但是黄的程度就停母乳停两三天以后，比原来程度明显地减轻一点。

但是也不主张停母乳，有两个办法可以解决，正常范围内接着喂母乳，如果就是母乳喂养性黄疸就不用担心，如果自己很在意，有两个办法，一个是停三四天母乳，观察孩子，观察孩子如果黄疸明显减轻了，可以判断这个孩子肯定是母乳性黄疸。

如果再恢复喂，可能比减轻的时候稍微重一点，但是肯定比以前要好，这是肯定的。再一个办法他不停母乳，把母乳挤出来以后，放在容器里，那个容器水到56度左右，捂8分钟左右，这样主要导致黄疸的霉破坏掉一部分，比直接喂母乳好一点，也没有浪费母乳，这是折中的办法。

再一个不用担心母乳性黄疸，目前研究结果最晚两到三个月才会完全消退，只要逐渐在消退的过程，不用担心。如果觉得加重了，一定要上医院。千万不要停母乳，要继续喂。平时吃的东西，目前认为没有明确母亲吃的哪些食物会导致母乳性黄疸的加重，所以这方面没有什么建议。