翟青教授：新时期，药学在肿瘤治疗全程化管理中的角色与价值

随着健康中国2030的不断推进,肿瘤治疗创新药物与治疗方案、技术日新月异、肿瘤疾病逐步趋于慢病化,全程化药学服务对患者的生活质量和健康结局带来获益,临床药师亦在其中彰显自身价值。【肿瘤资讯】特别邀请到复旦大学附属肿瘤医院的翟青教授,就新时期临床药师在肿瘤患者管理中的探索与思考进行分享。

跨界融合,共创全程 · 大咖之声【2】

翟青教授职称:主任药师;博士生导师;

工作单位:复旦大学附属肿瘤医院药剂

学术团体任职:

上海市抗癌协会肿瘤药学专委主任

中国抗癌协会肿瘤临床药学专委会副主任委员

中国药师协会肿瘤专科药师分会副主任委员

中国药师协会临床试验药物管理专委会副主委

中国药理学会药源性疾病专业委员会肿瘤学分会副主委

国家肿瘤质控中心药事质控专委会副主委

专业研究方向:

肿瘤临床药学及肿瘤药物临床应用评价等

肿瘤管理慢病化,逐步探索药学服务价值

翟青教授:随着肿瘤驱动基因的开发及相关新型抗肿瘤药物的应用,肿瘤逐渐趋于慢病化管理。基于肿瘤病理机制的复杂性和肿瘤治疗的异质性,临床药师在肿瘤患者的全程化管理中逐渐发挥着越来越重要的作用。

1)与临床合作,参与诊疗。在肿瘤多学科诊疗模式的当下,临床药师也积极参与到肿瘤患者疾病诊疗的全程中,不论是肿瘤特殊患者的病案讨论和救治,亦或日常的查房与会诊,还是药学门诊,临床药师都可对肿瘤患者的药物治疗提出积极合理化建议,为临床医生的用药决策提供重要支持。由于肿瘤患者合并基础疾病的复杂情况亦带来用药方案的复杂性,新型抗肿瘤药物的用药路径与用药安全保障,不同药物联合使用时的相互作用愈加复杂,临床药师可以从药学角度提供专业支持,以更好地优化临床决策。例如,在早期新辅助治疗或辅助治疗,可以朝着规范化的方向进行临床实践,使用标准治疗方案,诊疗越规范患者的获益越大;而当患者出现复发转移后,疾病进入晚期阶段,特别当疾病进展步入二线或三线治疗后,患者常常面临无标准治疗方案、或新药未上市或者无药可选等情况,此时无指南或规范可循,如何根据现有证据,真正的合理应用新型抗肿瘤药物才是关键所在,这也是临床药师需要参与诊疗,与临床医师共同优化诊疗方案的原因。

2)实现肿瘤用药监护。如今药学服务提倡以患者为中心,通过评估不同个体的实际情况,对患者提出个体化用药建议、用药交待、药学指导等。药师在对患者进行合理用药指导的同时,还需教会其自我管理。对已开展药学门诊的地区,患者还可通过药学门诊获取专业的药学指导,以帮助患者应对不良反应,提高用药依从性,从而取得更好的生存获益,实现患者生命质量的改善。我曾遇到一位晚期肺癌患者,彼时肺癌靶向药刚刚上市,临床实践经验相对较少,患者在首次使用靶向药2个月后便出现了肝损害,为改善肝功能,患者不得不暂停用药,而待两三个月后肝功能恢复了,却又出现了骨转移。可谓一波未平,一波又起。而后患者就诊于我院接受化疗和靶向治疗,患者再次接受靶向治疗,从本病例治疗中,我们可以发现药学服务的意义所在。在正确用药指导下患者获得了长期的获益,PFS超过了该靶向药临床试验中报道的中位数据;

3)提供同质化药学服务。我们在肿瘤医院浦东分院推进“药学评估与管理门诊”的同时,还将实践中积累的临床药学思维方式和丰富知识技能带到医联体医院,通过与临床讨论、建立药学门诊随诊等,上下联动,逐步提升不同层级医院间同质化药学专业化能力与药学服务水平。

当然,肿瘤诊疗极为复杂,对当下临床药师的综合能力提出了更高要求,不仅需要通过ASCO/CSCO等了解最新研究进展和诊疗方案、熟悉指南推荐的标化治疗路径,还需要持续研究创新治疗方案,对患者个体用药评估、药学监护等等。临床药学团队也需要按疾病领域细分亚专业,不单要求上得了药学门诊,还要参与MDT团队讨论,能为特殊患者提供有价值的药学建议。肿瘤药学的发展还在持续探索中,以期与临床医护一起,为肿瘤患者的全程管理提供更为细致的药学指导。

院内院外全程服务,实现药品、药学服务双重可及

翟青教授:如上述讨论的,院内药师与临床医生共建,在不断探索肿瘤药学所能带来的患者获益。近年来,随着三医联动的不断推进,医保谈判药品“双通道”管理机制的建立,都更好地提升肿瘤药物地可及性,与之对应的,药学的着眼点也不仅局限于院内,院内外的药品和药学服务有效衔接、合理分工,一体化药学服务可及为患者提供更好的全程支持。

近些年,院外DTP药店、商保药品已经从既往单纯的配送向增值服务升级。随着越来越多的创新治疗药物和国家谈判药品在DTP药房及商保中保证了可及性,肿瘤临床药师作为日常服务于患者的重要角色,需不断提升自身专业能力,及时跟进药物最新研究进展、掌握药品使用和不良反应管理等,在与患者的沟通交流和服务中,逐步开展专业化服务,为患者把好院外用药的最后一道关口。我们在上海等地与部分DTP药房尝试共建,一方面从肿瘤专业药学角度给予DTP药师专业指导,另一方面DTP药师在患者随访与服务中,患者药学相关问题也可以通过线上线下药学门诊,给予患者综合的评估和建议,通过试点项目将患者用药与专业药学服务形成有效衔接,以此保障药品可及的同时,实现专业药学服务可及,为肿瘤患者的生存带来更多获益。

最后翟青教授提到:当前肿瘤学发展迅速,治疗方案的迭代更新很快,在健康中国2030的愿景下,对临床药师、DTP药师都提出了更高更专业的要求,只有通过学习和实践,不断建立扎实的专业能力,从合理用药、个体化用药、经济性等多维度,与临床医护、上下级医院、院外药师等多方协同共建,为肿瘤患者实现健康获益最大化,推进价值导向的药学服务新时代。