86岁奶奶患上卵巢肿瘤，多学科医生联手为她“拆弹”

专家简介：姚婷婷，中山大学孙逸仙纪念医院妇产科副教授，博士生导师。获评首届广东省杰出医学青年，广东省特支计划百千万工程青年拔尖人才，逸仙优秀医学人才，广东省高等学校“千百十工程”培养对象。

(中山大学孙逸仙纪念医院 张阳 黄睿)今年86岁高龄的黄奶奶从4月份开始觉得右下腹胀，在医院检查发现卵巢包块，随时都有破裂的可能。黄奶奶20多年前切除了子宫，本身有高血压、冠心病等基础病，此前还出现两次“脑梗塞”，手术麻醉风险高。

姚婷婷副教授(右)为患者手术

中山大学孙逸仙纪念医院妇产科姚婷婷副教授联合多学科专家为黄奶奶制定了一套详尽的诊疗计划，在稳定基础病的前提下，在术中采用椎管内麻醉，为黄奶奶切除双侧卵巢，最终病理结果提示确实是“右卵巢交界性浆液性肿瘤”。手术过程十分顺利。术后黄奶奶康复情况良好，术后四天顺利出院。

高龄合并多种基础病，手术治疗困难重重

黄奶奶回忆，从4月份开始她就觉得右下腹胀，用手可以摸到包块，但由于疫情没有到医院就诊。随着腹胀症状逐渐加重，黄奶奶在6月来到中山大学孙逸仙纪念医院就诊。入院后全腹CT提示，盆腔右中下腹部有巨大囊性肿块，考虑来源于右侧附件区占位。

“育龄女性正常卵巢大小是4cm*3cm*1cm，绝经后妇女的卵巢会逐年萎缩。而黄奶奶绝经几十年了，附件区却有个十几厘米的包块，那就要格外注意，随时都有破裂的可能。”姚婷婷副教授说。

但黄奶奶年事已高且有很多基础病，包括高血压、冠心病、糖尿病、十二指肠球部溃疡等，长期服药抗血小板、降压。20多年前，黄奶奶因“子宫脱垂”切除了子宫，2003年曾出现两次“脑梗塞”。此前在其他医院的头颅CT平扫显示，黄奶奶有双侧基底节区少量腔隙性脑梗塞、轻度脑萎缩。此外，黄奶奶属于过敏体质，对于多种药物过敏，应用“青霉素”曾发生过敏性休克，应用“链霉素”曾出现过敏性口唇麻木。

为此，姚婷婷副教授和妇产科林荣春主治医师、林浩亮医生组织了多学科会诊，制定了一套详尽的诊疗计划。

专家提醒：卵巢疾病“藏”得深，定期体检很必要

术前，麻醉科彭俊副教授制订麻醉方案时，考虑黄奶奶已经发生过两次脑梗塞，评估麻醉风险为ASA III级，为中风险等级。彭俊副教授表示，如果采用气管内麻醉，术后苏醒较慢，相对风险较高。“为了保障患者手术安全，我们建议继续完善循环、内分泌系统功能，监测动态心电图，等情况稳定时优先选择椎管内麻醉进行手术治疗。围术期加强镇痛、抗应激处理，维持稳定体循环压力，保护心、脑、肾等重要器官功能。”

经过与黄奶奶及家属的详尽沟通并征得他们同意后，7月2日，姚婷婷副教授团队为黄奶奶在既定的腰硬联合麻醉方案下施行手术，术中完整切除患侧附件，冰冻报告未见癌细胞。由于黄奶奶高龄、基础疾病多，手术需要在较短时间内完成，再加上黄奶奶已于多年前切除了子宫，待冰冻报告回复后，姚婷婷副教授为黄奶奶切除对侧附件后关腹。

为什么要切除对侧附件呢?姚婷婷副教授解释，因为卵巢的功能是分泌激素和排卵，黄奶奶已绝经几十年，卵巢功能已经丧失，保留在那里只能留下对侧病变的风险，因此切除对侧附件是最好的选择。

手术过程十分顺利，整个手术过程在不到一个小时就完成。黄奶奶全程清醒，对答流利，术后安返病房。术后第二天，黄奶奶就已经可以下床活动，并在术后四天顺利出院。

最终的病理结果提示“右卵巢交界性浆液性肿瘤”，这是卵巢上皮性肿瘤中最常见的类型，而交界性界于良恶性之间。姚婷婷副教授表示，根据黄奶奶年龄和自身情况，所行手术范围已经足够。

姚婷婷副教授介绍，卵巢组织成分非常复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的部位。由于卵巢位于盆腔较深的部位，起病初期多无自觉症状，往往有症状时，卵巢包块已经很大了。“卵巢肿瘤的手术要结合患者的年龄、肿瘤良恶性、生育要求等具体情况进行个性化的手术治疗。”同时她提醒，女性一定要重视体检，绝经后的女性更应该做到每年体检，做到防患于未然。