追求过高能量等级和滑动打法真的效果更好吗？

在Thermage的临床操作中，经常会有求美者会问到自己能否打到8.0?或者要求使用高能量等级进行操作。似乎打到8.0能量等级成为了一股风潮， 求美者甚至在朋友圈竞相攀比谁打的能量更高。归根结底，主要是由于部分机构市场营销及各网络博主的错误引导，导致医美市场普遍存在一种错误认知，能量越高，满意度越高，只要操作者技术水平高，求美者就可以达到8.0能量等级!

这种误导会导致过高能量等级或8.0等级成为证明操作者技术高超的标准，以至于Thermage 操作者竞相角逐挑战8.0能量，一味的追求不符合求美者自身条件高能量，甚至为了让本不能接受8.0等级的求美者达到8.0而采用滑动或者微滑动操作方式，全然不顾其操作有效性及风险性，不得不说无论是求美者还是操作者都是市场营销的受害者。

根据疼痛热反馈作为能量等级的选择标准是由全球优秀专家共同商讨，经过二十年临床验证的操作标准，也是国内的全国专家共同认可的标准。那么，一味追求高能量等级以及滑动打法，真的能让求美者满意度更高吗?让我们从根本上进行分析。

PART01

不同的求美者，能量等级的高低主要是由求美者本身皮肤电阻阻抗所决定，其次才是操作手法。

在一定电压条件下，通过人体的电流大小取决于流经通道的电阻高低，电阻大小和每一个求美者组织结构有关，和真皮厚度，脂肪厚度、纤维间隔大小和形状、干湿度等一系列因素有关， 不同求美者耐受的能量等级也不同。

电阻抗示意图

射频作用人体后，射频电流在正极(美容头)和负极(回路板)间流动，电流与组织接触后，电能将主要通过电阻转换为热能。如上图所示，操作区域的皮肤组织是局部阻抗(R1)，电流经过的身体与回路板之间的为身体阻抗(R2)，而局部阻抗与总阻抗(R3=R1+R2)之比等于多少能量用于操作区域，以及多少消耗于回流回路板的路径上。

举一个例子，如果采用8.0等级(140J能量)来施打两位阻抗不同求美者会出现什么情况?

当同样的能量作用于不同的求美者时，由于阻抗不同，求美者1局部获得的能量只有46J(总能量的1/3)，求美者2局部获得的能量却有93J(总能量的2/3)。由此可见，在同样的能量等级下，求美者1由于局部实际获得的能量低，热感是“可耐受”的,因此可以耐受这种高能量等级。而求美者2由于局部实际获得的能量高 ，热感是“无法忍受”的，无法耐受这种高能量等级，很可能出现烫伤等情况。

因此能够耐受8.0能量等级，只有具有局部/全身电阻之比极低的求美者，且很少属于特例。不同求美者之间的能量等级不具有参考性，个别求美者能量选择不能代表所有求美者。如果我们片面的将高能量等级作为普适性的能量选择标准，那么绝大多数求美者会产生剧烈疼痛、烫伤、脂肪萎缩、组织瘢痕等问题及不良反应。

所以我们应当遵循Thermage规范化操作共识中以求美者自身的疼痛热反馈为标准的能量等级选择标准。

PART02

全球Thermage专家共识中明确强调，采用求美者不可耐受的高能量等级，并非意味满意度更高，反而存在剧烈疼痛和烫伤的潜在风险，热反馈才是能量选择的唯一标准。

对射频作用的组织超微结构进行对比研究发现，能量大小和覆盖次数的增加均可使胶原变性增加。所以通常很多操作者和求美者都认为能量越高，效果越显著，其实不然，人体的皮肤组织在不同的温度下产生的生物学效应是不同的。Thermage作用温度达65℃—75℃既能有效的引起胶原的收缩，又能引起胶原的愈合反应。而过高的温度，给皮肤带来的损伤是不可逆的，有可能出现皮肤的瘢痕、永久性的皮肤坏死等一系列的情况。

PART03

为追求高能量等级，甚至采用滑动手法来提高舒适度的方式，效果和安全均无法保障。

Thermage作为射频紧肤领域的金标准，之所以能采用定点操作方式，在于其强大的专利技术能够保障操作过程实现“热冷平衡”，在有效的加热皮肤深层组织同时实现表皮降温，使之达到效果和安全性的统一。而滑动操作8.0能量等级存在诸多问题与风险性。

首先，在采用滑动操作时，热量是分散的无法有效蓄积，作用深度变浅，这也是求美者反馈治疗过程不疼痛的原因，事实上这是皮下组织加热不足的反馈。这种滑动操作可能即刻有效，但是它没有办法像定点操作保障远期效果。

其次，滑动操作时会导致部分加热区域无冷却脉冲，由于表皮冷却不足而出现水泡、表皮烫伤的问题。Thermage在每一发射频前、中、后都会释放冷媒降低表皮的温度，达到保护的作用。而采用滑动操作，部分区域是无冷却降温，这样容易出现水泡、表皮烫伤的问题。

以上是使用热像仪检测到的Thermage能量，操作者使用标准中高能量的定点打法，射频发射后热源区域是黄色，冷却区是紫色，我们在后冷却脉冲喷发前一瞬移动，将冷媒移至后面一格，我们发现局部有热点的方格区域，冷却转移到别格，导致热点区域无法有效降温。同时我们发现滑动操作的方式，由于热量分散，皮肤平均能量也没特别高，甚至还有总能量更低的状况。所以定点操作才能保证能量有效累积同时实现同步冷却，达到安全性与效果的统一。

最后，滑动操作更容易使电极因接触不良及摩擦受力而击穿，导致覆膜破损出现烫伤，而且是更严重的条索划痕烫伤!

所以追求过高能量等级和滑动打法都是错误的，其有效性和安全性都不如适当能量定点操作方式。我们需要明确Thermage操作能量等级选择是以求美者热反馈作为选择标准，切勿一味追求高能量，8.0等级不具有普适性。滑动打法虽然舒适，但由于能量分散、冷却不足，无法保障其效果，同时存在烫伤的风险。

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