女性患甲亢 放射性碘治疗会影响生育能力吗？

指导：广东省妇幼保健院放射科 叶志球主任医师

王小姐今年30岁了，结婚也有两三年了，但却因为刚结婚不久时发现患上了甲亢，虽然一直以来都有用正规的抗甲亢药物治疗，病情也基本稳定，但停药后甲亢又复发了。因为担心服用了抗甲亢的药物后会对孩子有影响，所以王小姐一直不敢怀孕，可眼看着现在都30出头了，身边的同龄人也一个个都有了健康活泼的孩子，王小姐也开始着急了，但也只能干着急。医生见她长期药物控制的效果不是很理想，便建议她改用放射性碘治疗。听到放射性治疗，王小姐一开始很抗拒，担心这种放射性治疗会影响身体健康及以后的生育，经过医生反复耐心的解释后，王小姐及其家人终于同意了接受131I的治疗。经过放射性碘治疗后，王小姐病情恢复得很快，也很稳定。

“甲亢”即甲状腺功能亢进，是甲状腺激素过多而引起的一种高代谢状态，它还可能伴有甲状腺肿大和突眼，发病以20~30岁的育龄女性最为多见。由于这个时期是女性婚育的年龄，因此，她们常常面临着既渴望怀孕，又害怕会影响到自己和后代健康的矛盾心情。的确，相对健康女性来说，甲亢妇女在怀孕时将会面临着很多不利的因素和危害。因为甲亢患者垂体产生的甲状腺刺激抗体，会导致胎儿出现体格小、肌无力、心动过速、先天性甲亢、死胎等危险，故在甲亢症状未得到控制前，一般都不建议怀孕。

目前治疗甲亢的方法主要有抗甲状腺药物治疗、手术和放射性碘治疗这三种。其中，利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法之一。甲状腺合成甲状腺激素的过程中，碘元素是必备原料，放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性，甲状腺组织同样对放射性碘具有高度的吸收和浓聚能力，甚至由于甲亢患者合成甲状腺激素的速度和量比正常时要有所增加，因此对放射性碘的浓聚能力更高，大量浓聚的放射性碘发生β射线使甲状腺受到辐射作用，部分甲状腺组织被破坏，使甲状腺激素生成减少，从而达到了减缓或治愈甲亢的目的。但是，因为是放射性治疗，不少人可能会担心这种放射性物质是否会对身体或者生殖器官造成损害，担心接受这种治疗后，是否会影响到生育或造成癌变。其实，这主要是因为很多患者对放射性碘治疗的认识还不够，存在一些认识上的误解。

放射性同位素131I是治疗甲亢的一种较为简便和有效的方法，它是通过口服由适量的开水加上一定剂量的放射性碘组成的药液（或胶囊），通过131I衰变时发射的β射线破坏甲状腺组织，使得甲状腺细胞凋亡和（或）坏死，失去合成释放甲状腺激素的能力，从而抑制甲状腺功能的亢进。治疗上一般只需要1~2次即可，而且复发率较低。由于起治疗作用的β射线占绝大部分，β射线在组织中的射程短，且甲状腺组织具有高度的摄碘能力，一般正常成人甲状腺24小时的吸碘率在30%左右，甲亢时，24小时吸碘率可高达90%以上，因此，放射性碘绝大部分被吸收进入了甲状腺，只有极少量排出体外，像周围组织如卵巢等的吸收量极少，远远不足以引起生育能力的改变，故既达到了破坏甲状腺组织的作用，又不会对周围组织造成损害，如果剂量合适，只破坏一部分甲状腺组织，而保留一部分正常组织，使之刚好维持正常的功能，达到理想的治疗目的。

当然，毕竟是接受放射性的治疗，所以也应该要做好一定的防护措施，尽量避免放射性可能造成的影响。口服碘后应注意卧床休息，最好一周左右不宜做一些剧烈的运动，在1个月内应注意放射性防护，服碘后为了减少对健康人不必要的辐射，应尽可能地远离他人，特别是孕妇和儿童，不要拥抱及亲密接触，条件允许的，最好能够单独居住，单独使用生活用品，单独清洗及存放，大小便后，应用大量的清水反复清洗便池，禁止随意排泄，污染环境。在饮食上影注意多摄入高蛋白、高热量、高维生素的食物，如肉类、蛋类、新鲜蔬菜水果等，注意保证足量饮水，服碘后1个月禁止服用含有碘的药物或者是含碘丰富的海产品，并定期做好监测和复查。

那为什么有极少数的一些生育期妇女在患了甲亢后会导致继发性闭经或不育呢？其实，这可能是跟甲状腺患者体内甲状腺素增多而扰乱了一些器官的正常功能运转有关，从而出现了月经紊乱，甚至闭经，排卵减少，甚至不排卵，卵巢功能不正常了，也就影响到了受孕的几率。有些早期或轻症的甲亢患者，以及长期经甲亢药物治疗的患者虽然有受孕的可能，但是由于母体内的甲状腺刺激抗体可以通过胎盘垂直影响到胎儿的甲状腺功能，使得新生儿中患甲亢的概率增高，有些孕妇即便怀孕后也可能很容易发生流产、早产、死胎等，因此，确切地说，主要是甲亢本身造成不孕，或影响生育。

但需要提醒注意的是，妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者则是放射性碘治疗的禁忌对象。这是因为妊娠10周以后胎儿甲状腺可浓集131I而引起胎儿甲状腺肿和甲减，所以，在对女性患者给予放射性碘治疗前，必须要先确认她是否已经处于妊娠状态，如果无妊娠状态，才可采用此治疗方法，在选择放射性碘治疗后，6个月内也应做好避孕措施，6个月后再计划怀孕才比较安全。