脾虚依致使流产

来自中牟的韩女士，今年35岁了。自2004年起，她连续怀孕5次，这5次均在怀孕5个月左右时停止发育而流产，夫妻二人曾在多家医院多次检查，都未发现问题。今年年初，韩女士再次怀孕，还没来得及高兴，在怀孕40天时又出现了不详的征兆：出现了早起怕冷、少量出血、小腹坠痛的症状。她和丈夫在朋友的推荐下到郑州大学四附院中医科来找我就诊。韩女士来就医时，恶心呕吐等妊娠反应比较剧烈，吃不下东西，脸色苍白，神色焦虑。

韩女士怀孕5次5次流产，这在中医上讲为滑胎，在西医上讲为习惯性流产。这次怀孕出现的症状有先兆流产的倾向，经过问诊把脉，我判断韩女士屡次流产是因为脾胃虚寒，波及肾阳导致。于是，我为她开了健脾和胃的香砂六君子汤、寿胎丸以及益气补肾安胎的药物，同时要求她卧床休息。韩女士吃了六服药后，出血、隐痛等症状消失，恶心呕吐等反应也减轻了。由于出血停止，我就给她停了荆芥炭、熟地炭。荆芥炭、熟地炭有吸附作用，止血效果比较好。后来的几次药，先后用过桑椹、制黄精、熟地、枸杞、白扁豆、草果等补肾健脾药物。韩女士的怕冷症状改善后给她停用了黑附子。韩女士坚持吃了3个多月药，到怀孕5个月时，她去做了B超。医生告诉她，胎儿发育得很不错。于是，我让韩女士调整了服药剂量，服药半个月后，时间已经超过了以前流产的月份，就让她停了药。前不久，韩女士顺利生下一个健康男婴。

中医认为，受孕、受精卵种植等需要先天肾气充盛，而滋养胎儿需要母体后天脾胃生化出充足的气血，先天肾气与后天脾气相互作用，胎儿才能正常发育生长，所以有“小月份流产责之肾虚，大月份流产责之脾虚”之说。韩女士在孕3月内胎儿发育正常，而在孕5月出现发育异常，与她的脾胃功能差有关。在怀孕4个月后，胎儿的发育较快，要求母体提供的养分越来越多。如果母体脾胃虚弱，无法为胎儿提供足够营养，胎儿就会停止发育导致流产。

为什么脾虚会导致大月份流产呢？原因得从脾的两个功能说起。

中医讲，脾主运化。“主运化”主要有两个方面的含义：一方面主运化水谷精微，营养物质的生成需要通过脾的运化才能实现，若脾虚则运化无力，营养就会供给不足，胎儿发育从而受限，严重的会出现胎儿发育迟缓，甚至流产；另一方面表现为运化水湿，若过食生冷，脾阳受损，水液代谢出现异常则容易出现羊水过多或者过少，进而导致胎儿宫内发育异常。

另外，中医认为“脾主肌肉”，也就是说身体肌肉收缩的力量与脾有关。随着胎儿发育增大，维系胎儿的肌力也需要随之增加，若孕妇体质差，中气不足，难以托起胎儿，则易出现下坠出血、腹痛等前置胎盘的症状。西医认为大月份流产的原因多与宫颈内口平滑肌松弛有关，这与中医“脾主肌肉”的理论完全吻合。故大月份的流产治疗应在补肾的同时增加健运脾胃、益气养血药物，使孕妇在体质上有所提高，增加子宫的固摄能力，以适应胎儿生长发育的需要。

所以，我为韩女士开的药物中，重用了菟丝子和党参，菟丝子补肾，党参健脾。每个大月份流产的孕妇的情况都不太一样，如果大月份流产的发生与胎儿血型不合，抗体效价异常有关时，可在健脾补肾的基础上加入茵陈、黄芩、酒大黄、生甘草来清热化湿解毒；若与前置胎盘、胎盘早剥有关时，除要求患者卧床休息外，还要在药中加入黄芪、升麻、覆盆子、熟地炭等益气升提止血的药物；如果合并高血压者，则需要加入天麻、钩藤、白茅根、大腹皮等平肝利水的药物。酒大黄用来改善胎盘内的血液循环，以防小血管痉挛，有抗凝的作用；若多次滑胎，夜尿频多，多属脾肾阳虚，可在治疗方中加入覆盆子、益智仁、巴戟天、乌药来温肾敛气以缩尿。

那么，有过大月份流产史的女性如何确保下次孕程顺利呢？这里有几点需要提醒：

1.孕前治疗，孕后保胎。即孕前服用一段时间的健脾补肾药物，调养身体。若有原发病症，如子宫内膜炎、高血压、月经失调等，要积极治疗，孕后保胎超过以往的流产月份。

2.孕后如有严重的妊娠反应也要积极干预。如果妊娠反应剧烈，不能进食，则会重伤阴液，导致血虚，影响胎儿安稳。而长时间的严重呕吐又会导致脾胃功能的进一步受损。

3.这类准妈妈要尽量避免同房，减少宫缩对胎儿造成的影响。

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