脑出血后遗症有哪些？这三大康复知识必须要铭记！

脑出血是我们常说的中风，即脑卒中的一种，具有发病率高、死亡率高的特点。目前，中国每年新增350 万卒中患者【1】，到2030 年，这一数字可能会增加到500 万以上【2】。多数幸存者都会留有不同程度的残疾，给患者本人带来了身心的双重折磨，也给其家庭和社会造成了沉重负担。

图解脑卒中后遗症有哪些

可惜的是，目前在我国发生脑卒中的患者接受康复治疗的比例并不高。在美国，有85%的脑卒中的患者都会接受康复治疗，而在中国，仅有11.5%的患者接受康复治疗。甚至有超过四成的患者在中风后没有接受过任何康复治疗。[3]

而在德国，早在2005年，德国就有36.5万名卒中康复者实现了重新就业，约占康复总人数的45%。到2020年，这一数字将突破41.7万[4]，这得益于有着多年临床经验和创新康复技术的德国康复模式。

2018年3月23日，由勃林格殷格翰旗下霁达康复团队携手德国康复机构Dr. Becker诊所，与上海国际医学中心(SIMC)共同合作的世界一流康复中心开业。由霁达康复支持的SIMC康复医学科希望用历经百年的德国神经康复理念与循证医学经验造福中国的脑卒中患者。

我们有幸邀请到霁达康复支持的SIMC康复医学科康复医师廖华，为大家科普下关于脑卒中康复的三大知识要点。

脑卒中康复黄金6个月，康复治疗越早越好

脑卒中后8-12周是身体功能障碍的快速恢复期，6个月是黄金康复期，及时有效的康复治疗能够预防很多并发症，有效重塑大脑神经网络，减轻残疾的残损程度。

来霁达康复支持的SIMC康复医学科接受康复治疗的患者中，近8成都是发病后0-6个月内来到这里的，说明大家的早期康复意识都是比较强的。而从我们服务的31位脑卒中出院患者的相关评估数据对比来看，发病6个月内入院的患者，早期巴塞尔指数改善率达到了78.6%，效果极佳。

我们曾接收过这样一位早期康复患者，他在ICU躺了一个月就来到我们这里，转院时他意识模糊、右侧肢体瘫痪，依靠鼻饲管和导尿管维持基本生活。仅经过一个月的康复训练，便从卧床不起变为可以独自行走一段距离，也从患病初期认不清人，到能够顺利叫出家人的名字了。其认知和运动功能的明显改善，主要得益于早期规范的康复治疗。而三个月后出院之时，他已经基本实现了生活自理。

图注：患者康复治疗前后

当然，即便过了6个月的黄金期，还是要进行康复治疗。在治疗前，患者应在康复医生和治疗师处进行专业评估，总体来说，一般康复治疗至少要持续一年以上。

二、主动康复比被动效果更好

德国康复理念非常看重独立性，他们觉得自己如果不独立了就会丧失尊严。而在中国，通常会觉得患者生病了处于比较虚弱的状态，需要照顾、休息，日常生活交给家属，康复也完全寄希望于医疗团队。

其实，康复医学不同于其他医学学科，主动康复比被动康复效果更好。即便是最为优化的康复方案，也只占治疗重要性的50%，另外50% 需要患者在康复治疗过程中保持主动性，持续性，激励状态。我们的医疗团队在改变观念这方面做了很多努力。

为了提高患者的康主动性，在霁达康复支持的SIMC康复医学科，更加注重病人个体的需求，以对每位患者评估的结果为基础，结合患者及家属自身的康复目标，与康复团队共同制定适合个体的康复治疗方案。

同时，我们还打造了一系列结合了德国理念和中国特色的康复训练：

1、团体治疗

这是德国康复模式中非常重要的一环，将功能康复和趣味性活动有效结合，使患者在团体中获得鼓舞，从而激励他们更好地实现康复目标。通常我们会将功能状况相近的患者组成3-5人的小组，共同进行训练，患者们普遍非常喜欢团体治疗。

2、个性化生活情景训练

根据每位患者不同的功能水平和个性化的目标需求，在实际生活场景中开展训练，比如使用电脑和鼠标、切菜炒菜等等。这些融入真实生活场景的技能练习，能为患者回归生活角色、回归社会角色提供很大的帮助。

3、康复娱乐活动

每1-2个月，我们都会结合节假日主题等举办一些康复娱乐活动，如《我和我的祖国》合唱联欢会、中秋赏花美食节、圣诞元旦双蛋派对等等，寓教于乐，将功能康复和好玩的活动有效结合，在提升康复效果的同时帮助他们重建回归生活和社会的热情和信心。

三、打好基础，切勿过度练习，急于求成

部分患者虽然意识到康复训练要早期介入，但为了早点恢复，过量练习，没有在指导下遵循运动练习的原理进行合理的训练，往往容易造成一些损伤。

有些家属和患者很注重步行能力，非常着急恢复行走。但是部分早期患者的肌力低下，不能够完全站立，这时就被一边一个家属架着开始走路。这是错误的，也很危险，而且患者或家属自行练习，可能导致步态异常模式，且不易纠正。过多的走路还可能造成足底的筋膜炎、膝关节疼痛。

图为患者在治疗师指导下，利用下肢康复机器人(Lokomat)进行步态训练

我们之前接触过一位患者，在一段时间治疗之后，上肢出现了少量活动，非常开心，就想通过更多的肌力训练来增加上肢活动。他自行用弹力带每天做很多屈肘抗阻训练，结果却导致了肱二头肌张力升高，影响了治疗进程。好在治疗师及时发现了他加量运动的问题，耐心解释了原因，帮助他了解运动训练需要在正确指导下进行的道理。另外患者过多的练习手臂，还可能造成肩关节撞击综合征、冈上肌肌腱炎等损伤。

康复训练其实是非常讲求专业性的，从先期的评估到后期治疗方案的制定和调整，都是一套复杂且严谨的体系。所以切记，任何康复训练都要在专业的康复医生和治疗师的指导下进行。

作者：廖华

由霁达康复支持的上海国际医学中心康复医学科主治医师

毕业于复旦大学医学院，获硕士学位。毕业后在上海市东方医院完成上海市康复医学住院医师规范化培训，之后在上海市东方医院康复医学科担任主治医师。主要负责康复患者的评估、方案制定与实施，具备丰富的康复医学诊断和治疗经验，尤其擅长神经康复、骨科康复、内科康复等。参与科室科教研活动，担任临床及教学工作，多次在国内核心期刊发表文章，并参与康复医学书籍的编写。曾赴德国Dr. Becker 康复中心学习及交流。

参考文献：

[1] 350 万：“钱卫冲. 调节血脂, 预防卒中[J]. 江苏卫生保健: 今日保健, 2008(2):13-13.”

[2] 8.3%：“《中国脑卒中防治报告2018》编写组. 我国脑卒中防治仍面临巨大挑战⸺《中国脑卒中防治报告2018》概要[J]. 中国循环杂志，2019(2).”

[3] Tatemichi, T. K., Desmond, D. W., Stern, Y., Paik, M., Sano, M. & Bagiella, E. Cognitive impairment after stroke: Pattern and relationship to functional abilities. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry, 1994. 57, 202–207.

[4] Prognos AG (2017) Die medizinische Rehabilitation Erwerbstätiger ‒ Sicherung von Produktivität und Wachstum, Available from: http://www.dbkg.de/downloads/pdf/die_medizinische_rehabilitation_erwerbstaetiger_sicherung_von_produktivitaet_und_wachstum.pdf [Accessed at 2 November 2017].杂志, 2019(2).”