呼市东大肛肠医院便秘应该做哪些检查？尤其这项很重要

“便秘是一种世界性的常见病和慢性病。”——《世界胃肠组织全球指南》

便秘之症首见于《黄帝内经》，其称便秘为 “后不利”“大便难”。汉代张仲景所著《伤寒杂病论》称便秘为 “脾约”。《景岳全书·秘结篇》将便秘分为阳结、阴结。而 “便秘”一名首见于清 代沈金鏊所著《杂病源流犀烛》，并沿用至今。

便秘在全世界范围内均属常见临床病症，以排便次数减少和(或)排便困难为突出表现，排便次数减少指每周排便少于3次，排便困难包括排便费力、排出困难、排干硬便、排便费时、需要手法辅助排便和排便不尽感等。慢性便秘病程至少为6个月。

便秘的危害

1、有高血压、高血脂、心脏病的患者，用力排便时可能引起心脏供血不足，导致心源性猝死。

2、长期便秘的患者，肠道内垃圾不能及时排出，容易出现口臭，皮肤晦暗，长色斑，火气痘，不思饮食，睡眠质量不佳，甚至诱发肠癌。

3、粪便长期淤积肠道，影响脑-肠循环，患者会不自觉的出现心情烦躁，抑郁，甚至引发抑郁症、焦虑症、精神分裂症等。

便秘该做哪些检查?

1.球囊逼出试验：球囊逼出试验是用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断肛门括约肌的功能。直肠感觉阈值正常值为46ml+8ml，凡阈值增高者应考虑慢传输型便秘和先天性巨结肠。直肠感觉阈值降低者要除外直肠炎症。直肠、肛管排空能力正常的人均在或在规定时间内排出球囊，5分钟将球囊排出为球囊逼出试验阴性，表明出口功能正常;排出时间超过5分钟甚至排不出为球囊逼出试验阳性，患者可能存在出口梗阻，需要考虑耻骨直肠肌痉挛、直肠脱垂、直肠前突、会阴下降综合征等。

2.肛门直肠测压：也称肛管直肠测压，是将压力测定仪器置入直肠，令肛门收缩与放松，检查内外括约肌、盆底、直肠功能与协调情况，量化和评估直肠肛门自制和排便功能的一种方法，对直肠肛门的生理功能是否存在异常作出评估，有助于分辨出口型便秘的类型。

3.结肠传输试验：或称胃肠传输试验，是让便秘患者随标准餐吞服一定量(一般用20粒)的不透X线的标志物，吞服含标志物的胶囊后胶囊融化，标志物则散落于胃肠道中随食物的消化过程在胃肠道运行。因此，在吞服含标志物的胶囊后的24、48、72小时乃至96小时定时拍摄腹部X线平片，观察结肠各部位标志物的数量，计算排出率，判断结肠的蠕动功能和传输功能。结肠传输功能正常者，48~72小时至少80%以上标志物到达直肠或排出体外。通过定时X线腹部摄片观察了解标志物在胃肠道内运行速度、分布情况及排出率,借以区别和诊断便秘的类型。如为出口梗阻型便秘，腹部X线平片显示标志物在结肠内运行很快，最后聚积于直肠内不能排出;如为结肠慢传输型便秘，可显示因结肠病变，结肠无力，蠕动缓慢等，腹部X线平片显示标志物在结肠内运行很慢，粪便通过淤滞缓慢，使标志物分布于空肠和直肠之间，或聚积于骨盆缘上方，或某一段结肠传输缓慢，则表现为标志物长时间滞留于某一肠段。该方法简单、费用低廉、结果可靠，是诊断结肠慢传输型便秘的首选方法。

4.电子结肠镜：电子结肠镜是诊断下消化道中结直肠及回肠末端黏膜病变的最佳选择。它是通过安装于肠镜前端的电子摄像镜头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心，然后显示于监视器屏幕上，通过显示屏幕可清楚观察到大肠粘膜的细微变化如炎症、糜烂、溃疡、出血、色素沉着、息肉、癌症、血管瘤、憩室、粘膜下病变等，其图像清晰、逼真。此外，还可以通过肠镜的器械通道送入活检钳取出米粒大小的组织，病理切片进行检查，以判断病灶的性质，也可进行镜下息肉治疗、止血、病灶标志物定位、特殊染色处理等。

5.钡灌肠：钡剂灌肠造影是经肛门缓慢灌入钡剂，借助X线摄影，使得大肠内腔能够清晰显像。钡灌肠对结直肠肿瘤、结肠狭窄或痉挛的诊断有较大帮助，此外还可以发现一些解剖异常，如乙状结肠冗长、巨结肠、巨直肠、肠套叠、肠外压迫、腔内肿块、对结肠的运输功能(即蠕动)也可有较全面的了解。

6.排粪造影：是一种形态与动态相结合评价肛门直肠区功能的方法。采用X线造影技术，测静坐、提肛、强忍、用力排便各时相的肛门直肠角、肛上距、乙耻距。用于诊断解剖畸形(直肠脱垂、直肠前突、会阴下降等)和肠道远端局部功能障碍(功能性出口梗阻、直肠乏力等)，在便秘中有重要价值，并可为选择治疗方法提供依据。

1、饮食指导：便秘之人平常宜多吃富含纤维素的食物，如各种新鲜蔬菜、水果、笋类、豆类、粗粮、红薯、马铃薯等，适当吃一些润肠通便的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶、奶油等;忌食烈酒、浓茶、咖啡、辣椒等刺激性食物，少吃肥甘厚味的食物。

2、药物治疗：西医予肠道促动力剂、益生菌、泻剂治疗为主，旨在加速大肠蠕动，调节肠道菌群，促进粪便排出;中医则结合患者体质进行辨证论治：便秘分为实秘、虚秘。热秘以清热润肠为主，可予麻仁丸;气秘应理气导滞，以苏子降气汤加味。虚秘又分气虚，以益气润肠为主，用补中益气汤加减;血虚则宜养血润燥，四物汤可用;寒凝则应温通开秘，以温脾汤加味。

3、生物反馈治疗：其实质是利用声音和影像的反馈，刺激训练病人正确地控制肛门外括约肌的舒缩，达到正常排便。生物反馈治疗法是一种纠正不协调排便行为的训练法，主要用于治疗肛门括约肌失协调和盆底肌、肛门外括约肌排便时矛盾性收缩导致的FOOC，该法与药物治疗相比具有无药物副作用、成本低、非创伤性等优点。

4、手术治疗：对于保守治疗效果不佳的便秘患者，可根据其辅助检查的结果，针对性的采取手术治疗。例如通过钡灌肠、排粪造影明确有直肠前突、直肠粘膜内脱垂或套叠，可进行直肠前突修补、PPH、TST等手术方式，可取得良好的治疗效果。而对于慢性顽固性便秘(中-重度)患者而言，经过综合评估可选择结肠次全切除伴回-直吻合术。