重症病毒性肺炎患者合并继发性感染该如何作战？

武汉金银潭医院收治了首批2019-nCoV肺炎患者。相关研究结果于2020年1月30日在线发表在Lancet期刊上，论文标题为“Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study”。

疾病将如何发展?

PREVENTION OF VIRUS

这是对2019-nCoV流行病学和临床特征的更加深入的描述性研究。它介绍了中国2019-nCoV感染的最新状况，并增加了细菌和真菌合并继发性感染的详细信息。

一些患者，特别是重病患者，具有细菌和真菌的合并感染。继发感染患者的常见细菌培养物包括鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌，黄曲霉，光滑念珠菌和白色念珠菌。鲍曼不动杆菌的高耐药率会导致抗感染治疗变得困难，从而导致出现败血性休克的可能性更高。

抗鲍曼不动杆菌的经验治疗

鲍曼不动杆菌是条件致病菌，在机体免疫力受损时，可引起各种感染感染，多见于医院环境的患者(主要发生在ICU病房有机械通气的患者)。HAP (医院获得性肺炎)患者中分离出的前五位致病菌：其中鲍曼不动杆菌占比35.8%。

(注：中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识)

舒巴坦及含舒巴坦的β 内酰胺类抗生素的复合制剂是治疗鲍曼不动杆菌感染的指南共识推荐的常用抗菌药物之一。

国内常使用头孢哌酮舒巴坦作为不动杆菌感染重要的治疗药物。但2018CHINET耐药监测数据中头孢哌酮舒巴坦对呼吸道分离的鲍曼不动杆菌耐药率高达52.7%，疗效大打折扣。

专业解答

2019年8月，美国2020年度医保IPPS实施方案对院内抗生素用药报销制度做了重大改变，尤其是对新批准的抗生素给予了特别支持，以鼓励医院医生优选使用新抗生素，缓解日益严重的细菌耐药问题。

全球首创原研复方1.5类全球新药注射用头孢噻肟钠舒巴坦、注射用头孢曲松钠舒巴坦钠、注射用哌拉西林钠舒巴坦钠被美国FDA的 clinicaltrials.gov(全球最权威的临床试验数据库) 审核批准通过，同时该药还具有欧美日发明专利，可加快肺炎继发细菌感染的治愈，减少副作用，缩短疗程，有效降低病人治疗费用。

头孢噻肟钠舒巴坦钠治疗呼吸感染和泌尿系统感染的临床研究，通过美国FDA的clinicaltrials.gov审核批准备案。

注射用头孢曲松钠舒巴坦钠治疗儿童呼吸感染和儿童泌尿系统感染的临床研究，通过美国FDA的clinicaltrials.gov审核批准。

注射用哌拉西林钠舒巴坦钠治疗治疗呼吸系统感染和泌尿系统感染的临床研究，通过美国FDA的clinicaltrials.gov审核批准。

重症细菌感染人群的经验治疗

死亡的2019-nCoV肺炎患者的特征与这些研究人员的先前研究中预测的病毒性肺炎死亡率的早期预警模型--- MuLBSTA评分---相符。MuLBSTA评分系统包含六个指标，即多叶浸润、淋巴细胞减少、细菌合并感染、吸烟史、高血压和年龄。

对于严重的混合感染，除了病原体的毒力因子外，宿主的免疫状态也是重要因素之一。当免疫功能低下的人群(比如老年人、糖尿病患者、HIV感染者、长期使用免疫抑制剂的人群和孕妇)感染2019-nCoV时，应及时施用抗生素以阻止感染，而增强免疫支持治疗可能会减少并发症和死亡率。

根据国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中，提到老年人及有基础疾病的感染后病情较重。

2018年版《临床路径释义》呼吸疾病分册，头孢噻肟钠舒巴坦钠为社区获得性肺炎针对性治疗药物。对于有基础疾病或≥60岁人群，可使注射用头孢噻肟钠舒巴坦钠。

截止至2019年12月，头孢噻肟与头孢噻肟舒巴坦和肺炎相关文献共88篇。

针对新冠肺炎合并细菌继发性感染性的老年肺炎患者的临床药物治疗，青霉素及头孢噻肟均有一定的疗效，头孢噻肟对老年肺炎患者治疗后的总有效率为91.84%，而采用青霉素治疗的总有效率为仅为71.43%。

截止至2019年12月，头孢曲松与头孢曲松钠舒巴坦钠和肺炎相关文献共226篇。

舒巴坦与头孢曲松二者协同作用，增强头孢曲松的杀菌获利，头孢曲松钠舒巴坦钠对老年肺炎患者治疗后的总有效率为96.6%，而对照组头孢曲松总有效率仅为75%。

综上，头孢噻肟舒巴坦和头孢曲松舒巴坦对治疗新型冠状病毒合并细菌感染的肺炎有综合治疗效果。

武汉加油!中国加油!

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