好心情医院赵长银：精神检查应该是精神科医生的看家本领

在看病就医时，能遇到一个经验丰富的好医生，得到精准有效的诊断和治疗后，早日康复，是每个患者和家属共同的期望。

其实医生也一样，他们希望能够妙手回春，治病救人，完成自己的使命。一旦出现误诊漏诊对医院对医生来说可能是百分之一或千分之一的工作瑕疵，但对患者及家庭来说可就是百分之百的损失，有时甚至是致命的，有可能从根本上改变一个人的一生。

但疾病的复杂性和每位患者的个体性，也在影响着医生的诊疗方式。尤其是精神科，相比较其他专业更为特殊，现代精神病学历史很短，人类对精神疾病的认识相对较浅，至今在临床上诊断主要依据与患者的面谈即精神检查以及既往病史表现，基本没有可靠的实验室物理检查证据，通俗点说诊断的“主观性”很突出。

精神检查要成为精神科医生的看家本领

和其他疾病一样，在诊断治疗前，对精神疾病患者的精神检查也是至关重要的，这一关把握不好，后续的诊断、治疗、康复及预后就没法说了。因此，对于精神疾病患者更应该慎之又慎，保证有充足的诊断依据。在治疗过程中，精神检查作为精神科医生必备技能，要成为精神科医生看家本领，如果想给予来诊患者进行诊断和治疗，进行精神检查，是后续治疗的第一步。千里之行始于脚下，所以走好第一步尤为重要。

但想要做好精神检查，除了要牢固掌握一定的精神病学知识，还要有运用自如的技巧，丰富的临床实践经验。因此需要长期的学习、磨练，甚至需要督导。那么如何进行精准的精神检查呢?我们采访了江苏省社会工作协会副秘书长、徐州市心理学会副理事长、徐州市精神卫生协会副会长、徐州好心情医院的赵长银主任。

建立良好的医患关系是精神检查基础

赵主任向笔者讲述了一些治疗过程中的经验，他表示想要进行精准的精神检查，首先，建立良好的医患关系是基础。要尊重患者，从患者愿意勾通交流的话题入手，给患者一种平和、平等、亲切的感觉，才能打消患者顾虑，对医生产生亲近和信任感，向医生吐露心声。医生才能够收集到有价值的第一手资料。

如果没有建立良好的医患关系，很有可能会出现误诊误治的问题，赵主任说，“在临床上误诊误治的案例时有发生，前两年曾接诊一例典型误诊病例：就诊患者49岁，是一家大医药公司的药品推销经理。平时坚持锻炼，作息规律，身体也很健康。但在一个上午突感胸闷头昏，紧接着心慌，出汗，无法行走和思考，以为自己得了重病。急救送至某三甲医院医生按脑血管病住院治疗，可四周后各种检查并未发现异常。”

虽然查不出问题，可这位患者仍旧没有放下心，由于平时工作压力大，才想到可能是精神方面的问题。出院后找到了赵主任，在精神检查时，由于交流良好，与患者建立了良好的医患关系。经过病史溯源，赵主任发现该患者病前存在明显超负荷生活事件，因为一块市中心区价值千万的地块处理问题遇到麻烦，心情不佳，饮食睡眠及生活节律全被打乱。

此外患者平时个性敏感，父系一代亲属中有精神疾病患者。经过有效沟通，综合病史及精神和体检，最终被诊断广泛性焦虑、继发性抑郁(轻度)。在经过有效治疗后，三个月后患者回归正常生活。由此可见，建立良好的医患关系是很重要的。

精神检查程序要灵活运用

精神检查程序要灵活多样，不要太死板生套教科书，赵主任表示，精神检查方法大致可分以下几步：

1、意识：患者意识是否清晰是后面继续进行精神检查的重要基础。如果意识判断不清晰，常常要考虑器质性精神障碍。

2、定向力：要在自然的聊天的过程中分析判断。涉及的内容有：患者的仪表、合作情况、进食、夜眠及二便情况可以以关心患者的语气来问。接触情况也可不言而喻。

3、感知觉、智能及思维检查：判断患者是否有错觉、幻觉等感知觉障碍，或者思维形式及思维内容的障碍，更显露出临床医生的功底。横向了解，纵向追踪，全面地了解患者病史，才能更好地、更准确地做出诊断。

4、情感及意志行为表现：应该贯串在上列各项检查内容的过程之中，随时加以分折和判断。

5、善于把控沟通氛围和主题。如果患者提供多个线索，那么就先抓住最主要的那个顺藤摸瓜地问，给患者营造一种轻松的气氛，让患者尽量把相关事情讲全、讲清。然而，如果患者存在思维奔逸时，常常说一件事时突然转向另一件事，要记得把患者拉回来，复确认。可以问家属补充病史，帮助鉴别患者的症状，比如被害妄想、夸大妄想等有无现实基础。

6、灵活熟练运用经验技巧。问诊期间要灵活运用提问技巧，如反问式，借喻式，讲故事等，以了解患者对自身的症状是怎样看待的，帮助患者自身对此进行思考。当患者在叙述病史时，要适当地给予患者回应，同时也是一种心理支持治疗。让患者会有被尊重，被倾听、被关心的感觉，这样能更好地培养维持同患者的关系，加深患者对医生的信任。

赵主任强调，一定要与患者建立良好沟通，就像上面的案例一样，因为良好沟通的目的，是让患者更好地说出自己的情况，以及病史和经历，这样问诊，病史才会清晰，有条理，帮助患者及家属理清问题，并将支持性的心理治疗及家庭治疗糅合其中，重视强化治疗动机。

最后赵主任特别提醒，如果有朋友出现胸闷、头晕胃痛、腰背酸疼等身体症状，一时查不出病因时，不妨到精神科进行检查。