专家吴景文： 微创手术给难治性精神疾病带来曙光

上海市东方医院功能神经科主任吴景文14日说，对精神类疾病的治疗，风风雨雨走过了100多年历史。从最早的巫医、巫术到驱魔治疗;从中医中药到西医西药治疗;从开颅手术到立体定向微创手术治疗，科学技术在不断探索中前进。如今，医疗专家终于找到了一种对脑创伤最小，症状消除快速的精准微创疗法。它成为药物难性精神疾病的重要替代疗法。这种手术，为精神症状反复发作、药物治疗无效或拒绝服药、对社会及家庭构成危害的难治性精神疾病患者，带来了治愈的希望。

古往今来，人们对“心灵”的探索从未停歇。梁启超《医学善会叙》说，“保种之道有二：一曰学以保其心灵，二曰医以保其躯壳”，这里的“心灵”就是指思想、情感。佛教认为“心灵”是人的意识、精神、灵知。

在古希腊，亚里士多德之前的哲学家通常把心灵看成独立于躯体的一种实体，即灵魂。从他之后，人们认为心灵是感觉、知觉、表象、记忆、思维、情感、意志等一组功能的组合。从后一角度看，“心灵”也许就是各种心理功能发挥作用的反映形式。

而有那么一群人，大概是离“心灵”最近的人之一，他们就是功能神经科医生。“心灵”并非神秘莫测，其奥秘不在心脏，而在大脑。随着神经解剖学、神经电生理学和脑科学的发展，研究者发现人脑边缘系统(也叫情感环路)上有多种神经核团，这些神经核团释放多种神经递质，控制着人们的情绪和情感。例如，杏仁核控制情绪冲动;扣带回主管各种感觉与各种幻觉;内囊前肢调控思维;中央隔区调控冲动、攻击行为;伏隔核调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束调控焦虑、恐惧等;丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等与肢体震颤有关等。这些发现，使人们对“心灵”和所谓的“心灵”患者的认识步入了一个崭新的阶段。

上海市东方医院功能神经科主任吴景文14日接受采访时介绍说：精神疾病患者内心充满焦虑、抑郁和茫然，他们的亲人也很痛苦。特别是一些没有自知力的病人，往往不承认自己有病，他们在异常幻觉和被害妄想的支配下，会突然做出对家庭和社会成员的攻击行为。

从事功能神经外科专业多年，吴景文治疗过很多精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍、脑发育障碍伴攻击行为的病人。这些人往往承受着躯体和心理的双重痛苦，他们中的一些人会向医生诉说自己的不幸，这些病人讲述自己过去的异常表现，这对吴景文来说既是压力，也是动力。他觉得作为医生，解决病人的痛苦是天职，这即可以挽救病人，又能造福社会。“微创手术技术的一点进步，都可能给患者带来巨大的帮助，这是值得我们自豪的地方”。他说，他的医护团队的每个成员，都会自觉自愿、全力以赴地诊治每一位精神疾病患者。希望通过几年、甚至几十年的努力，能为更多病人解除痛苦，这样才能体现“天使”的价值。

同济大学附属东方医院(南院)功能神经科主任，医学博士，主任医师，毕业于第四军医大学(现解放军空军军医大学)。从事神经外科专业多年，先后承担国家自然科学基金、"211工程"基金、863、973课题4项;已发表学术论文96篇。现担任中华医学会神经外科专业委员会委员;中华医学会立体定向和功能神经外科专业委员会委员：中国研究型医院学会神经微侵袭治疗专业委员会委员;中国医师协会神经修复专业委员会委员;上海市中西医结合学会神经外科专业委员会委员。发表专著4部。获得军队科技进步二等奖2项，军队科技进步三等奖2项，黑龙江省科技进步三等奖1项，哈尔滨市科技进步二等奖1项，沈阳军区后勤部优秀党员，沈阳军区学雷锋标兵，荣立三等功2次。

治疗难治性精神疾病该有何好方法？

精神外科手术经历了上百年的发展历史，现代的微创手术真正迈入了微创精准化时代。它是以人脑边缘系统上的特定神经核团为靶点，通过立体定向手术，射频毁损或者DBS调控相关神经核团功能，阻断某些神经元间的联系或者控制神经递质及其受体的变化，目的是消除精神疾病患者的不良情绪和异常行为，从而控制其精神症状。由于精神症状与神经核团有一一对应的关系，只要记录详细神经症状，就能找到控制或者消除这些症状的神经核团——即神经靶点。这使复杂、难治性的神经系统功能疾病的治疗变得简单、易行，同时也容易获得理想的治疗效果。

微创立体定向手术，对精神疾病的阳性和阴性症状均有效，但对阳性症状的有效率更高一些。例如对于焦躁、冲动、暴力行为、幻觉、各种妄想等阳性症状的消除率很高，手术后大约95%以上的阳性症状都会消失。对于静默、呆坐不说话、不交流等阴性症状的消除率，也可以达到80%左右的有效率。

微创手术安全性到底如何？

对于精神疾病病人来说，长期吃抗精神病药物，其副作用和损害是渐进发展的。长期服药，一些患者会出现体重增加、血糖升高、月经紊乱或者闭经，超过10年以上会出现脑萎缩、脑功能严重衰退，社会参与功能也大大下降。如果病人在脑功能退化阶段接受手术治疗，即使能控制部分症状，但是病人重新参加工作、融入社会的机会也大大降低了。所以恰当地选择手术时机也非常关键。

精神疾病的一些家属，对微创手术的了解往往是通过道听途说或者网络浏览某个人的留言获得的片面认识，他们要么担心手术的安全性，要么担心手术不能“去根”，那么这种手术的安全性到底如何呢?

吴景文介绍说，任何手术都有风险，精神疾病手术也不例外。对于精神疾病，手术是多学科协作的过程，功能神经科、精神科、影像科、麻醉科、ICU等专家均会参与这一过程，安全性是放在首要地位考虑的。首先，功能神经科的精神科专家会严格筛选重症精神病人，只有符合重症、药物治疗效果差或者不服药的精神疾病患者，才会被选择作为手术对象;同时，精神科和功能神经科医生会对患者进行全面的精神科检查与仪器检查，确保其身体条件最佳，没有手术禁忌症。术前，精神科专家会汇总患者的各种异常精神症状和行为，并汇报给手术组专家。功能神经科手术专家根据患者的临床症状，根据影像科专家的检查结果，将病人头部的CT、MRI、DTI等图像传输入立体定向手术计划系统软件里，然后进行融合定位，精准定位需要调控的神经核团并避开脑部危险区域，其计算机定位理论误差仅为0.1毫米。同时，邀请麻醉科专家会诊，确定麻醉方案。在全麻手术中，仅在头部切3厘米切口，经颅骨4毫米锁孔，植入2毫米的治疗电极，即可完成全部手术操作，对周围脑组织损伤微乎其微。可能碰到的风险是遇到异常发育的小血管导致出血，其出血的概率不高，仅在1%左右。微创手术感染、水肿的风险几乎没有。术后在ICU管理一个晚上，患者第二天就可以下地行走了。在病人术后的康复全程，亦有精神科专家的长期随访指导和健康教育。因此，精神外科微创手术，是多学科技术协作的完美呈现;也确保了精神外科手术的安全性。

关心爱护也是治愈难治性精神疾病的良药？