同样是脑血栓，“打点滴”还是“做手术”主要取决于……

明天是“世界卒中日”。卒中，俗称”脑中风“。《中国脑卒中防治报告2019》显示，脑卒中已经成为我国人民死亡和残疾的首位病因。其中，急性缺血性卒中大多由血栓形成所致，往往起病急骤、危害巨大。一旦发生急性缺血性卒中，随着缺血时间延长，依靠这些血管提供新鲜血液、维持生命的神经细胞坏死就越多，功能损伤越严重。此时，最有效的治疗方式就是快速实施血管再通治疗，打通闭塞的血管以恢复血供，挽救缺血的脑组织。

溶栓创伤小但有局限性

要让闭塞的血管再通，常用方法有溶栓和取栓两种。溶栓就是通过血管注入溶栓药物，使药物和血栓充分接触后，进而将血栓溶解，使血管再通。取栓是通过器械，将血栓直接从血管里抽出或者拉出体外，使血管再通。

1996年，经过大量医学研究验证后，静脉溶栓逐渐成为缺血性卒中的一线治疗措施。然而，对于伴有大血管闭塞(颈内动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、椎基底动脉等血管主干)的患者，溶栓治疗的血管开通率仅为10%～20%。他们是否更适合取栓呢?

22年前，上海长海医院刘建民教授团队就开始探索血管内治疗新技术。对于那些静脉溶栓药物无效或者无法使用静脉溶栓药物的患者，尝试通过血管内治疗开通闭塞的血管，并在国际上率先尝试采用急诊直接血管成形术开通闭塞血管，经动脉超选择性接触性溶栓，使用微导丝/微导管机械碎栓等，这些治疗技术使得血管开通率较之前显著提高。

然而，即便是血管开通率升高了，很多患者仍没有获得理想的治疗效果。分析原因发现，很多患者来得太晚了，加上在挂号、缴费、检查等一系列流程中耽误了很多时间，以至于送到手术室后脑缺血时间过长，大脑中因缺血损伤的神经细胞已经发生了不可逆的坏死。

卒中患者一刻也耽误不得

急性缺血性脑卒中患者的救治过程，涉及的学科众多，评价方法复杂，而时间又是影响救治效果的首要因素。对脑卒中诊疗模式的革新，其实就是对现有的诊疗流程和秩序的再造，涉及神经内科、神经外科、急诊科、影像科、检验科、财务科等。医院的常规诊疗模式是以各科室为核心，现在为了缩短救治时间，要以患者为中心把几个学科整合起来。

想象一下：如果您的家人因缺血性脑卒中被送到医院，您对医生的期待是什么?一定希望医生以最快的速度完成问病史、体格检查、抽血、脑核磁和血管再通治疗(溶栓或取栓)。而完成这些过程需要神经内外科、急诊科、影像科等相关科室医生的参与。如果让您带着家人一个个科室地转，每去一个科室都要排队挂号、缴费、检查，宝贵的时间不都耽误在繁琐的流程中了吗?

对于时间就是生命的急危重症卒中患者，优化流程，提高效率，让每一名患者都享受到VIP式的快速救治，是医生的使命和责任。

在国家卫生健康委脑卒中防治工程专家委员会的推动下，长海医院成立了国内首家完全独立运行的脑血管病中心。DNT(Door to Needle Time，中文含义是进医院门到给药时间)从最初的两个小时，半年后就缩短到了47分钟，之后又缩短到近30分钟，如今的平均时间维持在20分钟左右，最快的只用了9分钟。

选择最恰当的治疗方法

不让任何一名卒中患者在医院内被耽搁，应满足两点：一是医生争分夺秒进行治疗，二是选择最恰当的治疗方法。

2015年，随着5项重大国际临床研究结果的发布，急性大血管闭塞性脑梗死采用血管内取栓，其疗效被证实要优于单纯的静脉溶栓治疗。按照现行指南推荐的标准治疗方式，这类患者如果发病时间超过4.5小时，应尽快实施血管内取栓再灌注治疗。但如果发病在4.5小时以内，则建议桥接治疗，即先实施静脉溶栓，同时尽快实施机械取栓。

由于静脉溶栓对大血管闭塞的再通率只有20%左右，而机械取栓的血管再通率达90%，那么，对于发病4.5小时内的患者，要取得最佳效果，应该先溶栓再取栓，还是跳过溶栓直接取栓呢?这个问题久久地困扰着全球的脑血管病医生。

2017年刘建民团队联合41家医院的卒中中心，共同发起了DIRECT-MT(中国急性大血管闭塞性缺血性卒中直接动脉治疗的疗效评估)研究，并最终于2020年5月7日在全球首次证实，对于发病4.5小时内的前循环大血管闭塞性缺血性卒中，直接取栓的疗效不亚于桥接取栓。研究结果发表在著名的《新英格兰医学杂志》上，得到了国际医学界的广泛认可，并入选由健康报社评选的2020年度“中国十大医学科技新闻”。

溶栓与取栓未来均可期

医学研究探索是一个漫长的过程，往往解决了一个问题，又面临更多新的问题。如果未来取栓的综合技术获得革命性突破，可能就会有更多的患者从直接取栓中获益。但也许溶栓药物取得重大突破，使静脉溶栓的疗效大幅提升，效果更好，安全性更高，那更多的患者将会从溶栓中获益。无论如何，随着研究的不断深入，疗效一定会越来越好。