一同感受跨学科医疗合作新模式

近日，今日口腔报道了北京大学第三医院成形外科(整形外科)与笑研所隐形矫正中心正式达成战略医疗合作意向。双方医生团队经过多番研究与讨论，确定未来将整合各自专业优势及医疗资源，开展深度合作，为广大牙齿正畸与颅颌面形态综合改善的患者提供联合治疗以及序列治疗等一系列的优质医疗服务。本期今日口腔有幸采访到北京大学第三医院整形外科主任赵振民教授，请他与我们分享他眼中的整形外科以及正畸正颌联合治疗的意义和发展。

受访者简介

赵振民教授

赵振民，主任医师、教授、博士生导师，毕业于北京协和医学院。曾担任中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形外科研究所南一病区主任、唇腭裂中心主任、副院长、副所长、整形外科研究中心主任，中华整形外科杂志编辑部主任。曾入选中央组织部团中央博士服务团赴渝挂职锻炼，并先后担任重庆市医科大学附属口腔医院院长助理、副院长、主任医师、重庆市万州区卫生局局长助理、重庆市卫生局局长助理兼重庆医大附属口腔医院副院长、主任医师。

在国际上率先开展了不截骨、微创化、精准化、自动持续经缝牵引成骨技术矫正儿童面中部骨骼发育不全，并完成了世界上最大病例数的治疗。

今日口腔：首先想请您谈谈什么是整形外科?它其中都包含什么样的治疗?

赵振民教授：整形外科，在过去的定义是采用组织移植的手段来治疗先天性或后天获得性形态、功能障碍的学科。但随着科学技术地不断发展，我们现在已经进入分子医学的时代，所以现在整形外科的定义应该改为采用生物分子、细胞、组织和器官四大移植的手段，来解决形态上或功能上的缺陷。

整形外科包含的治疗多种多样，治疗范围基本上以人体的体表为主，包括皮肤、肌肉肌腱、皮下组织、神经移植、神经缺损、颅颌面肿瘤、外伤和先天畸形，以及胸部、四肢、外生殖器的畸形等等。北医三院的整形外科成立于1949年9月3日，也是中国最早成立整形外科的医院，可以说在中国整形外科发展史上起到了领头羊的作用。

今日口腔：为什么口腔科中"正颌"是整形外科中非常重要的一部分，从正畸角度上有哪些操作，正颌和正畸如何配合?

赵振民教授：在外科领域里，上下颌骨是非常重要的两大器官，正颌外科也是颅面外科中一项重要的技术。正颌通常是指上下颌骨发育上出现的一些畸形，像上下颌后缩、上下颌前突、偏、半面萎缩等先天性的病例很多。我们需要通过正颌外科手术把畸形的、空间位置角度等各个方面与正常人不一样的器官进行矫正，所以说正颌外科是整形外科非常重要的一部分。

图 下颌后缩示意图

以下颌后缩为例，除了影响患者美观，还会引起呼吸功能障碍和咀嚼咬合功能低下，从而降低了患者的生活质量，除此之外颞下颌关节也会受到不良咬合的影响，形成创伤，引起颞下颌关节紊乱综合症。治疗时我们根据下颌后缩情况，采用下颌矢状劈开、下颌支垂直截骨、根尖下截骨等方式让下颌骨牵移，通过截骨让骨块移动来解决面形和功能上的问题。

外科主要是解决骨性的问题，牙性的问题还需要正畸团队来解决，两者需要相互配合，不断地会诊交流治疗计划，通过学科交叉强强联合，让病人高效且有质量的治疗。

今日口腔：您认为在面对患者时不同学科的医生需要进行怎样的综合思考?

赵振民教授：其实现在只涉及一个科室的病例很少，大多数病例都会涉及到多个学科，也就是我们常说的学科交叉，学科交叉目的是以人为本，以病人为中心并加以整合，以病人为中心是把他这个人作为一个整体。而学科交叉的关键是让每个医生知识结构有所改变，让每个医生都具备学科交叉的知识，成为学科交叉的载体。医疗的最终目的是造福于患者，我们需要做到的是落实到为患者服务的行动上，整形外科是一个需要多学科知识交叉的科室，除了覆盖人体"从头到脚"的生物分子、细胞、组织和器官以外，同时还有对"美"的诠释，如果说医学是科学和艺术在巅峰上的一次握手，那么整形外科不仅需要懂科学，更需要懂艺术。

今日口腔：您认为数字化给医疗、给整形外科带来了哪些变化，又提供了哪些帮助?

赵振民教授：随着it技术的发展和时代的带动，数字化技术给医学带来饿了极大的便利，以3D打印技术为例，我们通过CT信号整合成数据建起模型，打印出一个"数字头"或者"数字人"，所有的数据都非常精准，给临床上带来很多的便利，医生可以在数字模型上模拟手术、制造导板，通过导板把这项技术精准地应用到人体上。数字化是基于大数据技术，把各种各样的结构化的数据和非结构化的数据变成数字的模型，并且能呈现出一个可视化的场景。无论是通过实例还是混合增强现实，智能化技术的精准和便利为后续治疗的顺利开展奠定了基础。

数字化给整形外科提供了很大帮助，但真正受益者是患者。有了大数据、人工智能和互联网就可以随时随地进行会诊，同时远程医疗、远程培训、远程查房也都可以借助数字化的协助，以这次合作为例，"充满"了数字化，尤其体现在双方医生之间会诊与交流上，医生们可以随时随地沟通患者病情和治疗计划，可以说数字化让学科交叉合作的更加顺畅。

图 口腔数字模型

今日口腔：您认为未来在整形外科与口腔科的联合治疗中怎么样配合才是对患者最合理的选择?