整形专家鲁峰：解读自体脂肪移植

如今，脂肪移植非常火爆，但是在火爆的同时，不得不严肃正视一点，就是同为注射填充材料，脂肪注射的风险是玻尿酸的多少倍？据相关统计，脂肪注射的风险是玻尿酸的10-50倍。也就是说，玻尿酸注射的风险远远不及脂肪注射。因此，脂肪往往比我们想象的更值得研究、探索。在“2015南方●微整形学术论坛暨全国青年医师注射美容研讨班”上，南方医科大学南方医院整形美容外科鲁峰教授就专门来解读脂肪，并就脂肪移植新观念和理念作进一步解析。

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南方医科大学南方医院整形美容外科 鲁峰教授

结构性脂肪移植 移植的不仅是脂肪细胞

脂肪移植，对于爱美人士，这四个字非常诱人，可以把不想要的脂肪移植到自己想要的部位，美丽和瘦身一举两得。但是南方医科大学南方医院整形美容外科鲁峰教授提醒，要实现这一点，远远没有我们想象中那么简单。首先，我们要了解脂肪是什么样子？

脂肪长什么样子？鲁峰教授形象说明：脂肪组织像“一串葡萄”，“从解剖结构来看，脂肪组织是非常接近葡萄。而且脂肪组织不是孤立的，它是住在‘小房子’里面，‘房子’的周围含有丰富的毛细血管和大量的交感神经纤维末梢。一个缺少了保护的脂肪组织是不可能从一个地方转移到另外一个地方，得以存活，这是一个非常重要的概念。因此，要进行脂肪移植时，要把脂肪组织带着的‘房子’一起搬家，包括周围干细胞成分，而不是单纯把脂肪细胞找出来，然后转移。这就叫结构性脂肪移植。”鲁峰教授强调，结构性脂肪移植，移植的不是脂肪细胞，而是一个整体，这样才能达到一个比较满意的效果。

另外，关于脂肪细胞的更新概念，“原来我们认为脂肪是不更新的，现在确切告诉大家，脂肪是在不断更新中，即使它的更新速度比较慢。”因此，鲁峰教授总结，脂肪细胞数不是一成不变，它是不断在更新之中，这个也很好的解释：为什么抽脂完毕之后会出现脂肪反弹现象，因为它刺激脂肪细胞的增殖。

自体脂肪移植技术发展历史 从排斥到流行

在学习班上，鲁峰教授也为大家介绍了自体脂肪移植技术的历史，从1904年发现脂肪可以用来移植到1987年开始颗粒性注射脂肪移植，脂肪移植在一般在整个医学界的主流观点里都是“不被接受”，因为它有很多不可预计性。因此在1987年，美国整形外科医师协会禁止脂肪移植应用于大规模的临床。90年代末至本世纪初，以Coleman的结构脂肪移植为代表的移植方法的改进推动了乳房受区脂肪移植的极大发展；从2007年开始就严格禁止脂肪移植用于隆乳的法国整形与重建外科协会在2011年也改变了立场。此后，伴随着脂肪抽吸技术的迅猛发展和国内外众多临床工作者的不断探索，再次掀起了自体脂肪移植的高潮。近几年发展更是迅猛，现已成为国内外最为时尚的美容手术之一，广泛应用于面部凹陷充填、隆乳术等领域。

“就我个人认为，脂肪移植最严重的问题不是高吸收率，而是结果的不可预测性，可控制非常差；另外一个问题就是，胸部的脂肪移植对乳腺癌到底有什么影响，这个也是需要我们严肃考虑的问题。”

看清自体脂肪移植隆胸手术三个核心问题

对于脂肪移植隆胸和乳腺癌，鲁峰教授介绍，脂肪移植隆胸有三个核心问题： 1）如何减少脂肪移植后的吸收？2）脂肪移植是否影响乳癌早期影像学的诊断？3）是否促进乳腺癌发生及乳腺癌术后的复发？尤其乳腺癌和自体脂肪移植之间是否有直接关系？鲁峰教授表示，虽然到目前为止，并不能证明自体脂肪移植隆乳和乳腺癌之间有直接关系。但是，对于那些因乳腺癌而切除乳房，或者有乳腺癌既往史和家族史、携带乳腺癌易感基因的这一类患者，是否接受自体脂肪隆胸需要慎重考虑。

“在脂肪移植是否影响乳腺癌早期影像学的问题上，无论欧洲也好，美国也好，大家的共识是，这个已经不是问题了，影像学专家已经能够很好地将自体脂肪移植隆胸引起的钙化与乳腺癌引起的钙化区分开来。但是美国整形外科医师协会有一个要求，所有脂肪移植的求美者在移植前和移植后3~6个月，需要保留一张钼靶片子，主要是为了排除将来的影像学干扰。”

另外，在自体脂肪移植隆胸上，鲁峰教授提醒，求美者应清楚认识到：如果单纯追求体积增大，假体隆胸比较适合；如果更加期待乳房手感和外形，需要少量乳房体积增加的时候，自体脂肪移植隆胸是一个很好的选择，特别是对于良性肿瘤切除以后的乳房畸形。“通过脂肪移植的隆乳不应以增大体积为主要目标，形态的调整与改善是主要的适应症：如哺乳后腺体轻度萎缩下垂；双侧乳房不对称；乳房良性肿瘤切除后的局部凹陷等。”