重走革命路，肺癌规范诊疗全国巡讲让基层医患都受益！

导语:重走革命路-肺癌规范化诊疗基层巡讲开启,共同推动肺癌事业的进步发展!

2020年9月3日,由上海市肺科医院、长三角肺科专科联盟、泛长三角胸部肿瘤联盟、医学界传媒承办的“重走革命路——肺癌规范诊疗基层巡讲”通过互联网在全国9地同步召开,多位国内知名医疗机构的肺癌专家线上出席支持,推动优秀学术资源下沉基层,并使广大肺癌患者获益。

上海市肺科医院院长艾开兴教授在会议现场开场致辞表示:“肺癌是当代最严重的恶性肿瘤,尽管肺癌的诊疗技术不断发展,但仍有50%左右的患者被发现时已处于进展期。患者如至亲,同行勿相轻”,与患者同心同行,对患者不离不弃,延长患者生命周期,提高患者生命质量,是我们专注癌症诊治道路上永远的责任和使命。肺癌规范诊疗基层巡讲这一系列的学术会议,邀请多位肺癌领域专家参与进来,将先进的技术和治疗理念带到基层,通过线下巡讲、线上直播和在线远程教育等丰富多彩的形式,全面推进肺癌规范诊疗“下沉”基层,意义非凡。”

艾开兴院长

会议现场,上海市肺科医院的苏春霞教授、武春燕教授,东南大学医学院附属南京胸科医院邵丰教授、中南大学湘雅医院周蓉蓉教授、嘉兴市第一医院宋斌斌教授、龙岩市第一医院陈志勇教授等多位专家分别分享了关于基层肺癌诊疗规范化的看法和建议,为优质资源下沉基层、统一临床医生诊疗认知水平“群策群力”。

苏春霞教授:与肺癌作斗争,需要遵照指南进行规范化诊疗

苏春霞教授表示,从筛查、诊断到治疗的新药新疗法,肺癌领域的知识更新一直非常迅速,临床医生需要不断更新知识储备,以使诊疗规范化、高水平,从而在实践中惠及患者。

中国临床肿瘤学会(CSCO)的权威诊疗指南,成为医生在肺癌诊疗方面,紧跟动态的有效途径,苏春霞教授在本次巡讲会解读了2020版CSCO原发性非小细胞肺癌指南的诸多更新。

如颈部/锁骨上淋巴结B超或CT、电磁导航支气管镜、免疫组化法检测PD-L1表达等影像学/分子诊断技术,获得指南推荐或上调推荐级别;检测NTRK融合突变被写入指南,顺应了靶向治疗的最新热点;基于PACIFIC研究的良好数据,I类推荐度伐利尤单抗用于不可切除局晚患者的同步放化疗后巩固治疗等。

而在更新幅度最大的IV期驱动基因阳性肺癌患者药物治疗方面,奥希替尼、达克替尼等新型EGFR-TKI类靶向药获得一线治疗的I级推荐(1A类证据)。苏春霞教授在解读中分析了相关临床研究数据,指出奥希替尼的FLAURA研究,目前仍是唯一体现OS显著获益的EGFR-TKI一线治疗研究。

对EGFR-TKI耐药患者、ALK/ROS1融合突变的诊疗,2020版CSCO指南也基于最新临床研究数据做了大幅更新,并新增了BRAF V600E、NTRK融合等罕见突变的靶向治疗内容,体现了肺癌靶向治疗不断细化、精准化的大趋势。

武春燕教授:快速准确诊断,是肺癌诊疗的基础

“有了明确的诊断和检测,才能有明确的肺癌治疗方案。”武春燕教授以这样一句话作为巡讲会报告的开场。

肺癌诊疗目前已进入个体化治疗阶段,病理诊断也需要依据患者接受的治疗方案不同,进行相应的模式调整,如手术切除患者显然可提供组织学检查所需的大标本,而对不可手术患者,组织活检和细胞学检测则是主要手段。

手段可能不同,但只有质量与速度兼备,才能体现病理诊断的价值。我国肺癌初治患者从入院到初步确定治疗方案只需要4天,远超欧美国家10-14天的平均时间。这当中就有病理科诊断,尤其是细胞学诊断的很大功劳。

细胞学诊断近年来“从幕后走到台前”,在肺癌病理诊断中使用越来越多,可明确80%肺癌患者的组织学类型。武春燕教授指出,上海市肺科医院已经尝试直接基于液基剩余细胞学样本进行分子检测,在保证准确性的前提下优化诊断流程。

肺部细胞学样本的类型和收集方式多种多样,如淋巴结/胸腔穿刺、经皮细针穿刺、支气管镜检查或支气管肺泡灌洗,近年来还涌现了电磁导航支气管镜、支气管气道内超声等新技术。细胞学样本的制备技术,也在传统的常规涂片基础上进一步发展,如薄层液基涂片等。

在对细胞学样本进行分子检测的过程中,需要进行病理、环境、核酸、操作流程等多方面的质控,武春燕教授指出,只有严格按照操作流程进行,才能使基因检测、分子检测、ROSE快速诊断等方法,真正在病理诊断中体现价值。

邵丰教授、杨信太教授、周蓉蓉教授:

聚焦局部晚期NSCLC这一诊疗疑难点,EGFR突变阳性患者治疗迎来新机会

东南大学医学院附属南京胸科医院邵丰教授、吉安中心人民医院杨信太教授和中南大学湘雅医院周蓉蓉教授,分别从外科、内科和放疗科医生的视角,对局部晚期EGFR突变阳性NSCLC的规范化诊疗各抒己见:

邵丰教授:外科视角

邵丰教授指出,我国有约四分之一的NSCLC肺癌患者确诊时已为III期,这些患者可能已失去最佳的手术治疗时机,即不可切除的局部晚期NSCLC患者,且III期肺癌患者的异质性较强,会影响手术治疗的效果。

其中T3-4N0-1患者,手术治疗+辅助化疗的疗效接近II期患者,而IIIAN2患者的异质性更强,能否手术切除需要视受累淋巴结体积和范围而定。邵丰教授表示,“III期NSCLC是一定需要多学科综合讨论,也是外科和呼吸、肿瘤、放疗合作最多的”。

CSCO指南在可手术IIIA/IIIB期NSCLC的治疗推荐中,列举了N2患者的可手术条件,如单站纵隔淋巴结转移、非巨块型转移、淋巴结短径2cm、预期可完全切除等,不建议姑息性或不完全切除。术后辅助治疗,则是进一步改善预后的关键。

含铂双药化疗是目前可手术局晚NSCLC主要的辅助治疗方案,但对EGFR突变阳性患者效果不佳。ADJUVANT、EVAN以及近期结果喜人的ADAURA等研究,证实了EGFR-TKI的术后辅助治疗获益,术后辅助放疗获益则可能仅限于N2患者。

此外部分局晚NSCLC患者还属于“潜在可切除”范围,可采用术前放疗、放化疗及靶向、免疫治疗,进行新辅助治疗以争取手术机会。对EGFR突变阳性患者,多项研究已经提示EGFR-TKI的价值,奥希替尼的相关研究也已在进行之中。

杨信太教授:内科视角

杨信太教授指出,根治性同步放化疗目前是不可切除局晚NSCLC治疗的标准方案,但患者的中位生存期约为25个月,仍难以令人满意,因此免疫治疗、靶向治疗等内科治疗方向的探索,目前是局晚NSCLC的热点和前沿。

对EGFR突变阳性局晚NSCLC患者,放疗联合EGFR-TKI治疗是颇具前景的选择,两种治疗手段联合存在已知的增效机制,如EGFR-TKI存在放疗增敏作用,放疗可部分破解EGFR-TKI获得性耐药等。