小儿和成人腹股沟疝的治疗方法一样吗？专家谈

“小儿疝，一般是指小儿腹股沟斜疝，是一种先天性疾病。小儿疝和成人疝不同的是，成人疝是后天腹壁缺损发展出来的，小儿疝是先天性腹膜鞘状突未闭导致的，所以两者的手术方法是不同的，小儿疝只要缝合关闭内环口就可达到目的，但是成人疝一定要修补缺损，强调用补片材料做无张力修补。”在近日举行的第九届中国南方疝论坛上，佛山市第一人民医院主任医师、疝和腹壁外科主任、中山大学临床外科教授姚干在接受采访时如是说。

小孩半岁以上可做手术

姚干教授从1997年开始腔镜治疗小儿疝，至今已有22年时间。由他带领团队展开的“小儿疝的腹腔镜治疗及大样本随访”研究，累计约做了15000多例。“根据这些样本大数据来看，腹腔镜做小儿疝效果非常好，微创、伤口小、恢复快、复发率低，这对小儿疝来说是最好的治疗方法。”

佛山市第一人民医院主任医师、疝和腹壁外科主任、中山大学临床外科教授姚干

姚干教授指出，小儿腹股沟是最常见的小儿外科疾病。发病率在1%-4%，开放手术如果是专业医生来做，复发一般是小于1%的，腔镜相关资料统计复发小于0.4%。男孩和女孩的比例是12:1。

那么，家长们该如何判断小孩是否得了疝?姚干教授表示，如果在腹股沟区或者阴囊区出现了可复性包块，小孩咳嗽哭闹时，包块越来越明显，检查时可摸到典型的包块，可回纳腹腔消失。就可确诊腹股沟疝。小儿腹股沟疝很少有自愈可能，我们建议六个月以上的小孩就可进行手术治疗!我们科室现已采取单孔微型腹腔镜下内环口缝合，只需0.4cm伤口，就可完成手术。但家长一定要注意小孩如包块突然增大，又哭闹又呕吐，不吃东西，包块凸出来的地方回不去，这种情况是出现肠子卡住肠梗阻，也就是疝嵌顿，需要马上到医院急诊处理。

“得了疝气的小孩做完腹腔镜手术之后，也无需特殊的护理，一般手术清醒之后就可让小孩下床活动了。”

对疝外科的发展期待：设备和材料要不断更新

姚干教授表示，从腹股沟疝来讲，有开放手术和腔镜手术，甚至机器人手术，手术方式各有利弊。腔镜手术的发展以前在我们国家占很小分量，但是随着设备的引进，越来越多的医生开始在腔镜下进行疝修补手术。开放手术是前路手术，腔镜手术是后路手术，两种做法不一样。腔镜疝手术有伤口小、恢复快、并发症少等优点，我更倾向于腹腔镜疝手术。

除每年完成1200多例小儿疝手术外，姚干教授在成人疝手术方面也颇有建树，每年也要做将近1000例成人疝手术。而成人疝的治疗要采用补片材料完成疝修补，所以，材料学的发展就成为了南方疝论坛上专家们关注的焦点。“疝外科发展面临的挑战和发展机遇是腹腔镜设备的更新和材料的更新，采用更好的补片材料修补，可使患者疝手术的并发症降到更低。”

姚干教授说：“疝修补材料一直在不断发展，一步一步往更好材料走，其发展的方向是生物材料。疝修补材料补片是一柄双刃剑，既可以医好你的病，也有可能出现问题，比如说补片感染、异物残留等。但生物材料补片能达到很好的效果，生物补片绝对是个发展目标，因为它是可以降解吸收再生的，不存留异物在体内，现在我们所用的修补材料都是有补片异物，会跟着你一生一世。”

生物材料是姚干教授更为看好的发展方向，在此次南方疝论坛上，他同时也担任了上海松力生物技术有限公司卫星会的大会主席。对于这家公司的生物补片，他尤为感兴趣，他表示，目前市面上的生物材料品种比较多，但都存在一定的缺陷，松力生物的疝修补补片我也是最近才了解到，之前有的专家已经试用过，临床效果好。从材料学的构成来讲，我对这种生物补片很感兴趣，也参观过他们的工厂，各方面的生产程序都是按照国际标准来完成的，也希望松力补片可以应用到我的临床实践中。

据悉，姚干教授提及的松力的软组织诱导性生物材料，它与传统生物材料相比具有三大优势：一是静电纺工艺，机械强度和降解、再生速率可以调节，材料具有完整的三维网状支架结构，诱导组织再生的能力更强，有望减少复发率;二是不含细胞成分，避免了因脱细胞不彻底、细胞残留导致的免疫反应风险，减少相应的并发症的危险性;三是产品形状规格不受原材料限制，有利于满足临床应用的不同需求。这为我国自主创新的医用生物材料在国内外临床上的推广应用，奠定了坚实的基础。

另外，作为中国医师协会疝和腹壁外科分会全国委员和美国疝和腹壁外科学会委员，姚干教授认为，我国的疝外科治疗技术水平与美国、欧洲差距已经很小了，特别是腹股沟疝的腔镜手术。但由于我国各地经济发展水平不平衡，其腔镜设备及疝修补材料受到限制，且疝的正规化治疗仍不完善。他期望：一是需加强正规疝治疗的宣传宣教，培训疝外科人才，进一步提高基层疝外科医生的能力;二是未来有条件的医院可以开展腹腔镜疝治疗，要朝着这个方向发展。