中医案例分析：逍遥丸治疗手心热、失眠

逍遥丸临床上在妇科、内科中应用较多，常见于治疗肝气郁结、肝郁脾虚引发的不适症。今天通过一位中西医结合临床医生案例分享，来了解逍遥丸对手心热、失眠患者的调理效果。

中医谚语说“肝为五脏之贼”，这句话在妇女疾病中尤其明显，逍遥丸是目前临床上应用最广、效果最明确的用药。是针对肝郁脾虚的经典方剂，故在妇女病常见的内伤病中应用非常高，且对于一些疑难杂症的治疗也是效果显著。

案例：患者某，女，37岁，银行职员。自述，自2010年起，见手足心发热，手测可以感觉温度明显稍高于其他部位，具体温度不详。曾多次就诊中医，给予益气养阴，补肾滋阴等方案治疗，效果不佳。于2015年前后因家庭不和，症状明确加重，伴见失眠、头昏，严重时可见心慌、气短。发病多年来月经衍期，色黑有血块，饮食不佳。做过头部影像学、心电图等相关检查，只查出，有阵发性窦性心动过速，期间行针灸治疗，中药多为养血通脉，化痰通络等。西医给予β受体阻滞剂加用抗焦虑药为基础的治疗，只是临时性控制症状，且记忆力明显下降，一周前与其女吵架，症状加重到彻夜不眠。而且口服三片硝基安定，仍然不能入睡，遂来本院就医。

查体见：面色萎黄，两目无神，精神不振，舌质红，舌苔厚腻，双寸脉弦而无力，略细。诊断为：肝郁气滞，脾虚湿困，痰扰心神。治疗给予疏肝解郁健脾利湿，开具仲景牌逍遥丸口服 ，并对其进行心理疏导，嘱其放松心情，增加治疗疾病的信心。

病因、病机及用药整体分析：

患者病情持续十余年，情场不随导致肝气疏泄不利，气机不畅，气机瘀而化热，遂见临床症状——手足心热。手足心是筋脉过处，而肚子郁结，气血不达筋脉伴有气血阻滞郁而成热，四处求医效果甚微。期间不乏费用较高的药物，造成患者对治愈信心丧失，且医疗费用经济压力较大。

故选择仲景牌逍遥丸，这个品牌的药物药材地道，药物有效成分高，也是希望患者能够药到病缓，减轻患者精神、经济方面的压力。逍遥丸方中的柴胡疏肝解郁，又有当归白芍养血柔肝，针对脾虚成湿、成痰，又有白术、茯苓健祛湿化痰，使运化有权，气血生化有源。薄荷性凉清凉，量不宜大，大则伤脾胃阳气变不应该无，无则清热无由。按常理，逍遥丸应是在恢复期的巩固治疗用药，初诊直接用，量少恐效果不佳 ，故嘱患者用药半个月后再评价效果。

半月后患者来诊，诉服仲景牌逍遥丸后，到第五天时症状似有改善，十天时有明确改善，尤其是睡眠质量，可以每天睡三个小时左右。见效不更方，继续服用仲景牌逍遥丸巩固治疗，嘱其结合精神药物适当减量用药。

后记：现在药物学研究认为中药对人体的作用是多样的，而且是通过多靶点多途径的。如现代药物学研究认为，柴胡有解热降温，消炎等作用。但是，本病例中是内伤病变，应用的是柴胡的镇静、镇痛作用，这些作用都是改善临床患者症状的基础。