珠联璧合｜新疆自治区人民医院杨毅宁教授团队应用Feops&VenusA-Plus完成一台高难度TAVR手术

近日，新疆自治区人民医院杨毅宁教授团队应用Feops&VenusA-Plus顺利为一名67岁二叶式主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术，虽然患者主动脉根部结构复杂且伴有风湿性心脏病，瓣膜发生移位的风险大，但通过术前FEops报告的分析评估，术中团队紧密协作，手术最终圆满完成。

患者基本情况

患者男性，67岁，6年前开始行走时出现胸闷、胸痛不适,休息半小时左右后缓解, 曾就诊于兵团医院,行冠脉造影并置入支架后，上述症状缓解明显，术后规律服药(具体不详)，今年2月前上述不适症状再发,为进一步查明病因，遂于我院就诊检查。

超声显示

EF：67%

主动脉瓣平均跨瓣压差：48mmHg

主动脉瓣口峰值流速：4.37m/s

超声诊断：二叶主动脉瓣重度狭窄

通过FEops报告选型

瓣环平面相关：

面积为493.1mm2

周长为79.9mm

周长导出径为25.4mm

面积导出径为25.1mm

平均径为25.7mm

根据瓣环径及瓣上结构，FEops优先推荐L29号，备选32号

FEops评估冠脉风险

瓣膜植入前的主动脉根部形态

瓣膜植入后的主动脉根部形态

根据FEops报告上的左右冠脉CT截面得知RCA Height：18.9mm、LCA Height：15.4mm，冠脉阻塞风险比较低，通过植入前后的3D模型对比瓣叶形态可以进一步验证。

FEops量化评估瓣周漏

根据FEops评估报告得知，L29号瓣膜在高位和标准位释放之后，分别会发生2.5m/s和1.9m/s的瓣周漏，但均小于FEops评估瓣周漏无至轻度和中至重度的临界值16ml/s，所以两种释放位置都可以考虑。

L29号瓣膜高位植入后的瓣周漏

L29号瓣膜标准位植入后的瓣周漏

FEops评估瓣膜释放稳定性

根据FEops评估报告得知，选用L29瓣膜高位释放(支架低端距离瓣环3mm)会位移至NCC：2.7mm、LCC：4.3mm的位置，评判瓣膜移位风险较大，建议使用VenusA-Plus确保患者手术安全。

L29号瓣膜高位植入后的稳定形态

L29号瓣膜标准位植入后的稳定形态

CT评估

升主动脉直径：44.0mm，心脏夹角：60度

入路情况

难点分析

*心脏角度略大，输送器跨瓣困难，释放瓣膜时，瓣膜与瓣环同轴性差;

*因患者为二叶式主动脉瓣畸形，且在左右冠窦交界处存在柱形钙化，容易发生瓣周漏;

*患者伴有风湿性心脏病，瓣膜锚定困难，发生移位的风险高;

*心尖略薄，容易发生穿孔。

手术策略

杨毅宁TAVR团队结合FEops评估报告与CT分析，经过缜密研讨，拟采取downsize手术策略，优先需用L29号的VenusA-Valve瓣膜，备L32,术中根据25mm球囊预扩结果来确认选型，因FEops报告提示发生瓣膜移位风险高，所以使用VenusA-Plus可回收输送系统，减少手术风险 ，使用圈套器协助，瓣膜释放后结合造影和超声情况，决定是否后扩。

术中影像

VenusA L29号高位释放后发生跳瓣，高位稳定难度大，与FEops预测一致

使用VenusA-Plus回收功能，再次释放高位释放，释放成功

术后结果

术后造影及超声探查未见返流，跨瓣压差由术前48mmHg降为0mmHg，术中及术后未出现相关并发症，手术圆满完成。

总结

化繁为简，大道至臻，此次TAVR手术因患者为二叶式主动脉瓣畸形且在左右冠窦交界处存在柱形钙化，常规分析发生瓣周漏的可能性极大，但FEops评估报告用量化数据及时的打消了这个顾虑，让术者能够将更多精力集中在其他风险因素上，极大的保证了手术安全性及患者的手术获益，并且根据FEops评估报告提示，手术使用了VenusA-Plus可回收输送系统，有效减少了瓣膜移位所带来的风险，杨毅宁教授TAVR团队凭借其高超的技术水平及对FEops&VenusA-Plus的熟练运用，为新疆地区主动脉瓣疾病患者带去治愈的希望。

专家简介

杨毅宁

新疆维吾尔自治区人民医院

医学博士，博士生导师，教授、主任医师。

现任新疆维吾尔自治区人民医院党委副书记、院长。2004年和2007年分别于新加坡国立大学医院导管室和德国Mainz Johannes Gutenberg大学临床医院心内科研修冠状动脉介入治疗。目前研究方向为冠心病、先天性心脏病及瓣膜病的介入治疗及相关基础研究。国务院特殊津贴专家，新疆自然科学专家。2017年入选“国家百千万人才工程”并被授予“有突出贡献中青年专家”荣誉称号，第十二届“中国医师奖”获得者，先后入选教育部新世纪优秀人才计划，自治区“天山雪松计划”科技创新领军人才后备，“天山英才”培养计划第一层次。

主持国家重点研发计划1项，国家自然科学基金6项，教育部新世纪优秀人才计划项目1项，自治区级科研项目14项，参与国家自然科学基金、国家“十一五”计划子课题及横向课题、自治区重大专项等20余项研究。以第一作者或通讯作者身份发表学术论文250余篇，其中SCI收录论文60篇，CSCD收录论文174篇。主参编专著16部，荣获自治区科技进步奖10项，其中一等奖4项、二等奖6项，荣获中华医学科技奖2项，2020年被评为自治区“最美科技工作者”。在临床工作中不断开拓创新，年均完成经皮冠状动脉介入治疗(PCI)2000余例，先心病介入封堵术350余例，积极开展和推广IVUS、OCT、远隔缺血适应治疗等新技术的临床应用。在疑难危重症治疗上，使用TAVR、ECMO等新技术，成功救治多名危重冠脉、先心病、瓣膜病患者。

李国庆

新疆维吾尔自治区人民医院

医学博士，博士生导师，硕士生导师，教授，主任医师。

现任新疆维吾尔自治区人民医院心内科主任，中国医师协会胸痛专业委员会第一届委员会常务委员、中国起搏与电生理学会新疆分会副主任委员、中国内科学会新疆分会常委、心血管分会副主任委员、中国介入心脏病学杂志编委、中国医师协会委员、新疆介入心脏病学培训中心副主任委员。中国老年医学学会心血管病分会第一届委员会委员。中国医疗保健国家交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员等。完成各类人工心脏起搏器植入1000余例、射频消融术治疗快速心律失常2000余例、冠脉造影10000余例、PCI治疗冠心病3000余例、先天性心脏病介入封堵200余例。近年来，在心血管核心期刊上发表论文50余篇，荣获自治区科技进步奖7项，承担自治区自然科学基金项目2项，院内自然科学基金项目1项。荣获“全国省级综合性医院优秀医生”称号。

王钊

新疆维吾尔自治区人民医院

医学博士，硕士研究生导师，教授，主任医师。

现任新疆维吾尔自治区人民医院心内科副主任，导管室主任，国家冠心病介入诊疗培训导师，国家胸痛中心认证专家，新疆医学会心血管病分会委员，新疆心理卫生协会心身医学专业委员。擅长冠心病、高血压心力衰竭、心律失常等疾病的诊断治疗和急危、重心脏病的抢救，在冠心病的介入诊疗方面经验丰富。参与多项国家级和自治区级科研课题的研究工作，多年来承担了新疆医科大学和石河子大学医学院的教学工作，多次荣获自治区级科技进步奖，参与编写医学论著2部，先后在核心医学期刊上发表论文20余篇。

郭自同

新疆维吾尔自治区人民医院

新疆自治区人民医院心内科副主任医师，中国医师学会心内科分会委员，中国胸心血管体外生命支持学会青年委员，2009年工作以来先后从事心内科电生理工作、冠脉介入工作，完成临时起搏器植入150台，参与射频消融术、永久起搏器植入术近500台，冠脉造影术8000台，冠脉支架术3000台，先心病介入手术50台，IABP置入近200台，ECMO置入30余台，参与医院首例TAVI手术。2015年在中国人民解放军总医院学习冠脉介入技术，并取得全国心血管病介入资格，2017年在浙江省人民医院，浙江大学邵逸夫医院学习冠脉介入技术，参与国家自然科学基金1项、自治区科学基金2项，主持院级课题2项，国家发明专利1项，自治区科技进步奖二等奖1项、三等奖1项，先后在核心期刊发表论文近30篇，参编专著2部。