早筛早诊早治，科学预防糖尿病并发症-访上海交通大学医学院附属第一人民医院彭永德主任

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位，特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目，邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家，深入探索专科发展方向，包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新诊疗进展等内容，挖掘专科建设与管理典型经验，引导专科建设，助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾：彭永德

医学博士、主任医师、教授、博士生导师

上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科学科主任、甲状腺疾病诊疗中心主任、骨质疏松症联合诊疗中心主任

长三角糖尿病联盟主席

中华医学会内分泌学分会副主任委员、基础学组组长

上海市医学会内分泌分会前任主任委员

中国老年保健医学研究会老年内分泌与代谢病分会副主任委员

世界中医药学会联合会络病专业委员会副会长

项目组：糖尿病作为一种常见的内分泌代谢性疾病，其并发症累及血管、眼、肾、足等多个器官，可能带来各种急慢性并发症、肾脏损害、神经病变等，致残、致死率高，严重影响患者健康，给个人、家庭和社会带来沉重的负担。想请您给大家科普下：如何早期发现糖尿病神经病变?

彭永德主任：大多数糖尿病患者通过严格控制血糖，能够维持与健康人相同的生活质量。糖尿病的主要风险在于它的并发症，预防和治疗这些并发症的关键在于早期发现、早期诊断和早期治疗。糖尿病神经病变在早期可能没有明显的临床症状，患者往往难以察觉，因此，进行早期筛查就显得尤为重要。

糖尿病神经病变的主要症状包括感觉异常，例如手足麻木、疼痛和感觉迟钝等。对于出现这些明显症状的患者，可以进行踝反射、针刺痛觉、振动觉、压力觉和温度觉五项检查，如果其中任意两项出现异常，即可诊断为糖尿病神经病变。

项目组：诱发和加重糖尿病肾病的高危因素有哪些?

彭永德主任：糖尿病肾病是由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病患者常见的并发症之一。糖尿病肾病的加重通常由几个因素引起：高血压、肥胖、血脂异常和药物滥用。糖尿病患者在日常生活中养成良好的习惯，确保血糖、体重、血压和血脂水平达标，是保护肾脏的关键措施。

对于合并其他疾病或出现糖尿病并发症的患者，往往需要同时服用多种药物，这也是造成肾脏损伤的原因之一。长期用药的患者在治疗期间，必须密切关注肝肾功能情况。此外，蛋白尿也是糖尿病肾病的一个重要指标，它在疾病的诊断和预后中扮演着重要角色。糖尿病肾病患者可以采取一些降低尿蛋白水平的措施，将微量蛋白尿降低至正常范围，这有助于降低肾功能受损的风险和死亡率。

项目组：格列净类降糖药的优缺点有哪些?

彭永德主任：格列净类(SGLT2i)降糖药物在临床应用中展现出独特的优势，它主要通过抑制位于肾脏近曲小管的SGLT2，阻断葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而发挥降糖作用，且不受胰岛素作用及胰岛功能的影响。患者在用药后，多余的糖分通过尿液排出，平均每天可以排出70—100g的糖分，有效实现快速降糖。SGLT2i抑制剂在排糖过程中会消耗大量卡路里，有助于降低患者体重，并且不会引发低血糖。

患者在使用SGLT2i抑制剂时需注意以下几点：首先，SGLT2i抑制剂通过增加尿糖排泄，减少了体内的能量来源，这可能导致体内脂肪分解增加以补充能量，进而导致酮体的产生增多，有酮症酸中毒的风险。对于胰岛功能较差、血糖较高、有酮症酸中毒风险的患者，可以先将血糖调整平稳、酮体纠正后再使用该药物。其次，SGLT2i抑制剂主要通过肾脏排糖，因此肾功能较差的患者不宜使用此类药物，或应在医生的指导下使用。最后，格列净类药物的降糖原理是通过抑制肾脏对葡萄糖的吸收，将血液中多余的葡萄糖通过尿液排出，这会导致尿液中葡萄糖浓度升高，容易滋生细菌，引起尿路感染，因此患者在用药过程中需要注意个人卫生问题。

与其他降糖药物相比，SGLT2i抑制剂具有更高的安全性，为糖尿病患者带来诸多益处，大多数患者可以放心使用。

项目组：司美格鲁肽作为一款新型的降糖药物，使用时有哪些注意事项?

彭永德主任：司美格鲁肽是一种新型的GLP-1受体激动剂，适用于治疗2型糖尿病。它通过多种机制有效降低血糖水平，不仅在控制血糖方面表现出色，还在减轻体重以及延缓糖尿病并发症的发生和发展上展现出显著效果。司美格鲁肽的减重机制主要是通过激活GLP-1受体，进而抑制胰高血糖素的分泌，延缓胃排空、增加饱腹感并抑制食欲。因此，患者在使用司美格鲁肽时可能会出现恶心、呕吐、腹泻及腹胀等不良反应。司美格鲁肽属于可调节剂量的周制剂，每周仅需注射一次，这大大提高了患者的用药便利性和依从性。因此，在用药初期，患者可以从小剂量开始，随着治疗时间的推移，逐渐增加至有效剂量，不良反应通常会逐渐耐受。

司美格鲁肽具有很高的安全性，但在用药期间，患者需要注意以下几点：首先，有胰腺炎病史或当前患有胰腺炎的患者应谨慎使用，或在医生的指导下使用;其次，患有肾脏疾病的患者也应慎用;最后，对于有胃肠道疾病史或BMI低于20的患者，使用司美格鲁肽后体重可能会下降，这类人群同样需要在医生的指导下使用。

特别鸣谢

感谢五和博澳对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!