创新诊疗模式，助力患者血糖平稳达标 ——访上海市第一人民医院内分泌代谢科主任王育璠

加强临床专科建设是引领公立医院高质量发展新趋势的重要内容。北京健康促进会作为公立医院高质量发展落地实施的推进单位，特别发起“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目，邀请对内分泌专科发展见解独特、经验丰富的国内知名专家，深入探索专科发展方向，包括医教研能力、领导力、科室运营能力以及前沿技术、创新治疗新进展等内容，挖掘专科建设与管理典型经验，引导专科建设，助力推动公立医院高质量发展。

本期访谈嘉宾：王育璠

主任医师、医学博士、博士研究生导师

上海交通大学医学院附属第一人民医院内分泌代谢科主任

中国医师协会内分泌代谢科医师分会第六届委员会委员

上海市医学会内分泌分会副主任委员

上海市医师协会整合医学分会副会长

上海市康复医学工程研究会糖尿病康复委员会副会长

世界临床药物杂志编委

主要研究方向为妊娠合并内分泌疾病及产后管理、糖尿病区域管理

承担国家自然科学基金等多项课题，以第一作者或通讯作者发表论文60余篇,其中在Science Bulletin, Nature Communications, JCEM, Thyroid 等杂志发表SCI 论文30余篇

曾获Asia Pacific CODHy Young Scientist Award，入选上海市浦江人才计划、上海市“医苑新星”杰出医学人才、“医德楷模”、“仁心医者·上海市杰出专科医师奖”、“上海最美女医师”

带领的团队是首批16家国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)，MMC 十佳中心、省级中心以及示范中心

项目组：我国是世界第一糖尿病大国，糖尿病患病率约为12.8%，平均每8个人里就有1名糖尿病患者。在触目惊心的数据面前，普通公众对糖尿病的认知仍是少之又少，提高大众对糖尿病的认知刻不容缓!想请您给大家科普下：糖尿病前期有没有明显症状?早期筛查有哪些方法?

王育璠主任：糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其发病机制涉及多种因素，主要包括胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗两个方面。胰岛素是由胰腺中的β细胞分泌的一种激素，对调节血糖水平起着重要作用，胰岛素分泌不足会导致血糖升高。胰岛素抵抗是指胰岛的胰岛素分泌功能正常，但胰岛素的生物效应下降，同等量的胰岛素不能充分发挥其应有的降糖效应。

此外其他的因素还有：胰高血糖素分泌增加、肠促胰素受损等原因。多数2型糖尿病患者的肠促胰素受损，外源性给予增加GLP-1受体激动剂，所以很多患者在使用了GLP-1受体激动剂后血糖下降，可以缓解高血糖的情况。这些因素加上行业内所说的“八重奏”，就是引发糖尿病的主要原因。

项目组：为什么我国糖尿病发病人群日益年轻化?平时该如何预防?

王育璠主任：糖尿病日益年轻化，有糖尿病高危因素的年轻人要养成健康的意识，特别是有糖尿病家族史、超重、有高脂血症、高血压的年轻人，以及有过妊娠糖尿病史的女性。

养成健康的生活习惯，不仅能有效预防糖尿病的发生，也能显著降低其并发症的风险。在日常生活中应选择健康、营养均衡的食物，保持适当的体育锻炼，通过定期的健康体检可以及时发现血糖水平的异常变化，关口前移，早防早治。

项目组：得了糖尿病怎样规律治疗?

王育璠主任：糖尿病需要综合治疗，包括饮食控制、运动治疗、药物治疗、血糖监测、糖尿病教育，这就是我们常说的“五驾马车”。运动和饮食是糖尿病治疗的两大基石，对于糖尿病患者来说饮食控制的目标是保持正常的体重，控制血糖水平，降低心血管疾病的患病风险，并且保持营养均衡。为了达到这个目标，医生在临床上应该帮助患者选择合理合适的膳食方案。

项目组：不同类型的糖尿病患者在饮食上有什么不同?

王育璠主任：合理的饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，对于大部分糖尿病患者的治疗重点是限制饮食中热量的摄入，根据患者理想体重及工作性质、生活习惯，计算出患者全天摄入总热量。正常情况下每日所需总能量=理想体重*系数(25或30 kcal/d)，将人体每日所需的千卡数额分配给每日可摄入的碳水、脂肪、蛋白质等。

如果患者是重体力劳动者，那么给予的热量就需要增加，而且还要考虑到重体力劳动者是否注射胰岛素，体力活动后是否会出现空腹低血糖的情况。

另外，妊娠期糖尿病患者在孕育过程中需要增加热量，系数增加到30~35 kcal/d，包括蛋白质也要适当增加，妊娠期高血糖控制和要求会更加严格，通常会将每日总的碳水化合物需求量分配到三大餐三小餐中，既保证了母儿的能量需求，又不至于引起餐后血糖过度升高，从而降低新生儿低血糖、巨大儿的风险。

项目组：您刚才提到了GLP-1受体激动剂，比如司美格鲁肽，很多人把它喻为“神药”，它真的有那么多功效吗?

王育璠主任：GLP-1受体激动剂在临床上是比较重要的降糖药物，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素、抑制胰岛α细胞分泌胰高糖素、抑制食欲、减慢胃排空等多重机制来发挥降糖作用。

除了降糖之外，GLP-1受体激动剂还可提高糖化达标率，可以显著降低体重、降低血压、改善血脂，还具有心血管、肾脏保护作用，适用于合并超重、肥胖、高血压、高脂血症以及合并ASCVD(动脉粥样硬化性心血管疾病，如：冠心病，缺血性卒中等)、肾脏病的2型糖尿病患者。

特别鸣谢

感谢北京华益精点生物技术有限公司对“真知灼见-内分泌代谢科室管理者访谈”项目的鼎力支持!