前列腺癌选择放射治疗或比免疫治疗效果更好

前期前列腺癌难发现：

香港综合肿瘤中心顾问医生曾伟光指出，早期的前列腺癌病症与良性的前列腺肥大症相似，或有尿频情况;而当癌细胞扩散到骨骼，前列腺癌症患者小便会有血及骨疼。

1.前列腺癌的成因

前列腺癌在全球最常见癌症症中排行第四位，西方国家民众的发病率明显比香港的高。他指前列腺癌的成因与饮食及运动习惯也有关，多肉少菜而且缺少运动可增加患病风险，建议男士应注意健康及定期接受检查，及早发现患病可提高治愈率。

前列腺位于男性膀胱头与尿道之间，是一个环状分泌腺体，其分泌物与精子混合后形成精液，会受到由睾丸分泌的男性荷尔蒙影响，年纪越大患前列腺癌的风险越高。

香港患者的年龄中位数为60至65岁，而且香港人的前列腺癌一生累计风险为每31人有1人，远低于西方国家的每6人有1人的比例。前列腺癌的成因未明，但相信与遗传、种族基因及饮食习惯等有关，

例如西方国家民众的饮食习惯是高脂多肉，令美国的前列腺癌发病率明显高于亚洲。

2.前列腺癌初期病症

曾伟光指出：前列腺癌初期病症与前列腺肥大(良性前列腺肥大症)的病症相似，例如频密的夜尿。又或小便时无法及时排出尿物，要等待一段时间。

资料显示前列腺癌的病发速度比起其他癌症较慢，但患者如忽略前期的病症，有可能延误治疗时机。除了一般的小便习惯有变，患者在后期小便有可能会有血，另一个较重病症是骨疼。

曾伟光表示：前列腺癌如有扩散时，会扩散到骨骼，大部分病人是因为有骨疼才求医。较常见的是前列腺癌细胞扩散至骨骼、盆骨或脊椎，引起痛楚，再后期癌细胞也有可能扩散到肺、肝或脑。

3.前列腺癌与PSA

曾伟光指出，现实有不少男士身体检查项目，有包括可检测前列腺癌的前列腺特异抗原(PSA)指数，因此有越来越多人在50岁前或未有病症前已确诊。

虽然PSA指数高低不一定反映患癌，不过在起初发现前列腺癌，有助提高治愈率。曾伟光过去曾治疗只有40岁的病人，他坦言如此年轻、仍在工作的男性患者以前很少见，现在对方已痊愈并恢复正常生活。

4.前列腺癌的治疗

曾伟光又指目前以美国领衔的治疗癌症方法是免疫治疗，原理是用药物增强患者的免疫能力，让其自身免疫细胞认出并杀死癌细胞。不过免疫治疗在治疗前列腺癌方面不是主流，只用于特定的MSI(microsatellite instability/MSI)指标高的病人，只是少数。

比较常用的治疗方法是手术、放疗及荷尔蒙治疗，如果是早期病人，无论是放疗还是手术最终的痊愈率间接比较也差不多，很多时候医生也让病人自己选择。

不过病人的病症及背景会影响治疗选项，例如本身患有免疫系统疾病的病人，对放疗的反应会更大，应选择手术治疗;如病人是80岁以上，接受麻醉的风险高，应选择放疗。

至于前列腺中期的病人，则一般会接受荷尔蒙药物配合放疗，通常在放疗前2至3个月内服用荷尔蒙药，于放疗后再接受2至3年荷尔蒙治疗;如病人的癌症已扩散，医生要安排配合针对其他部分的放射治疗。

5.治疗的副作用

曾伟光表示：无论放疗、手术或荷尔蒙治疗很多时候有可能影响病人的性能力，比如做手术可能伤到神经腺，以往有一半病人手术后会有不举情况。

但现在随着科技的进步，手术更加精确了，术后不举的情况已大为减低了。而放疗也有可能伤到神经腺，约有20%至30%病人会出现上述问题。

手术的风险就更高，荷尔蒙治疗的原理是切断男性荷尔蒙，所以也有不举、不育的副作用。另外很常见的情况是小便失禁，放疗或手术都会有几率导致小便失禁，风险约为10%。

但曾伟光医生补充，单纯比较治疗方法副作用犹如比较橙子与苹果(营养成分摄入需求不同会影响最终选择)，即使表面上放疗的副作用相对少，但过程有可能伤害到附近的组织。

如直肠癌和膀胱内壁也会接收到高的放疗剂量，约有10%的病人会有肠出血或小便有血情况。大家的副作用不同，很难直接比较，也没有一项特别而另一项为佳。