新突破！新桥医院胸外科：AI+肺段联合楔形术精准切除双肺13个结节

不抽烟、不喝酒、不熬夜，基本上没什么生活陋习，是不是就离癌症很远呢?近日，家住重庆沙坪坝的李女士就特别的纳闷，自己工作的环境又好，也没抽烟、喝酒、熬夜的不良习惯，但却在单位体检时查出肺部有13个磨玻璃结节，而且是双肺各肺叶分散分布，大小为3-8毫米。经陆军军医大学新桥医院胸外科肺磨玻璃结节中心进一步检查和诊断后，在AI(人工智能诊断系统)技术的辅助下，专家们通过胸腔镜微创技术成功为其肺结节全部切除，其中11个术后病理确诊为肺浸润性腺癌。据了解，这是国内目前报道切除磨玻璃结节肺癌个数最多的1例患者。

肺磨玻璃结节是在CT常规体检中的发现的肺内稍高密度影，往往因为不起眼而被忽视或漏。李女士是一家事业单位的职工，在常规体检中发现了肺内多处磨玻璃结节，当时医生考虑炎症可能性大，建议吃一段时间消炎药后再次复查CT，可再复查时，那些肺部结节就像定了形一样一点消散的迹象也没有，但也没有长大。这是怎么回事呢?这些结节都是什么东西?是良性还是恶性?带着一肚子疑惑李女士，找到了陆军军医大学新桥医院胸外科主任、肺磨玻璃结节专家戴纪刚教授。

戴纪刚教授仔细阅读了李女士前后两次的CT片，并应用最先进的AI(人工智能诊断系统)技术辅助阅片，发现双肺共有13个磨玻璃结节，大的不到1厘米，最小的只有3毫米。同时通过智能诊断和经验判断李女士肺部结节良性概率较小，更倾向于早期癌变。李女士感到非常困惑，自己工作的环境好，空气非常好，不抽烟、不喝酒为什么会患上肺癌呢。戴纪刚教授解释道：“磨玻璃结节肺癌恰恰在女性、不吸烟的患者中高发，这其中的具体原因目前还没有研究透彻，但估计跟每个人的个体因素、基因突变情况或环境污染有关”。不过好消息是这类肺癌的手术根治率非常高，只要早期完整切除，几乎可以达到100%的治愈率。了解到这些情况，李女士坚定了手术治疗的信心。

但接下来如何进行手术治疗成为了一大难题，目前国内针对多发磨玻璃结节的多数处理方式是“抓大放小”，即先切除较为明显的结节，而对较小的、密度较低的结节暂时随访观察。但戴纪刚主任团队总结了丰富的肺多发磨玻璃结节切除经验后发现，即使是较小、密度较浅淡的结节切除后病理诊断大多也会是早期肺癌。如果采取“抓大放小”的手术方案，势必会令多发磨玻璃结节患者的手术效果大打折扣，以后小结节长大后再次手术困难，从而得不到根治，这也是医生和患者都不愿意看到的情况。对此，戴纪刚主任团队在前期丰富的多发磨玻璃结节治疗经验的情况下，又开创了独有的肺磨玻璃结节无创精准定位和精准微创切除技术。根据李女士的的情况制定了两侧肺部结节分期手术，精准定位切除的策略。这类手术的难点在于术中的精准定位，微创精准切除，和在切除结节的同时保留更多的的肺功能。

术前，新桥医院胸外科团队应用三维重建技术，对李女士肺部的13个结节分别精心设计规划好相应的手术方案及路径。术中，戴纪刚团队通过结节3D重建模拟定位和术前的手术方案，操作起来就像带了导航一样，采用肺段联合楔形精准切除方式将13个磨玻璃结节一个个全部切除，实现了真正的精准微创。术后诊断：13个结节中，其中有11个都是肺部早期小腺癌。

由于是微创切除，李女士术后1天就下床活动，3天就康复出院，1个月后复查显示肺功能基本恢复正常状态。

戴纪刚教授指出：肺多发磨玻璃结节如果经过随访不消失、短期内形态不变化往往考虑恶性概率较大，同时应将多发磨玻璃结节与肺内转移的情况区分开来。即使是多发的磨玻璃结节肺癌手术根治率也很高，对于肿瘤分期而言仍然应分到早期。同时对于肺多发磨玻璃结节的手术，应尽可能一次完整切除一侧肺部结节，而微创精准切除是最佳方案，即能保留足够的肺功能，又能达到手术根治的目的。

据了解，陆军军医大学新桥医院胸外科、肺磨玻璃结节诊治中心在科室主任戴纪刚教授的带领下，在肺磨玻璃结节微创手术治疗方面提出了术前精准诊断和术中精准外科治疗的理念，并付诸实践以最小的创伤根治早期肺癌。在手术前通过开展AI(人工智能诊断系统)技术，将恶性肺磨玻璃结节的诊断准确率提高到了90%以上。进而通过术前精准的定位、手术方案和切除范围和路径规划，在保证切缘足够的同时，将肺磨玻璃结节通过最精确的方式切除，最大限度的保留了患者的肺功能。肺磨玻璃结节是肺内浅淡的结节影，与肺组织的密度相近，术中往往难以准确触及，因此准确找到结节成了手术的难点。该团队通过计算机辅助外科、3D重建立体定位技术解决了这一难题，为肺磨玻璃结节的精确微创切除创造了条件。许多从全国各地慕名来就诊的患者，都得到最快、最及时的治疗。其中年龄最小的肺腺癌手术患者只有15岁，切除的单个磨玻璃肺腺癌最小的只有5毫米，最多同期一次性切除患者肺部13个磨玻璃结节，其中11个术后病理提示为肺部早期小腺癌。