帕金森病治疗中不可或缺的“帮手”——康复治疗

【引言】目前帕金森病的治疗仍以临床药物治疗为主，但专业持续的康复治疗对减缓患者的疾病进程，改善患者的躯体功能，促进患者日常生活和劳动能力的提高，起着巨大的作用。

康复治疗就是针对帕金森患者的一系列神经退行性功能障碍进行全面评定，根据患者各种功能障碍的类型、严重程度和原因，以便制定客观和个体化的康复目标及计划，进行针对性精准康复治疗。

【专家·科普】帕金森病康复之作业治疗

对于帕金森病患者而言，运动性的症状是影响患者日常生活最直接的因素。由于震颤、运动迟缓、肌肉僵硬或是姿势步态异常等因素，患者日常生活中的许多事情都需要依赖于他人的帮助，甚至是替代性照顾。康复治疗则是改善患者功能状况和提高其日常生活能力的重要一环，其中作业治疗在帕金森患者康复中扮演着非常重要的角色，直接影响患者的日常生活，是患者日常生活的“陪伴者”。

(一)日常的训练方式

1.步态和姿势改善训练：大多数帕金森患者伴有步态和姿势异常，因此在训练时可以在患者正前方平行于视线处放置一个物体，让患者挺胸抬头，双眼直视前方目标物体，听从治疗师1-2-1的节拍进行迈步前行练习。

2.平衡协调训练：通过坐位、跪位和站立位下平衡训练。练习患者的躯干控制能力、骨盆和躯干的协调控制能力、重心的转移能力和整个躯体上下部分的协调控制能力，从而达到提高帕金森患者身体平衡能力的目的。

3.躯干的训练：可以通过做抬头、向上伸展手臂等动作来加强练习，切记要循序渐进，掌握技巧。然后再进行左右转身传球等练习，同时还要训练患者的腹肌，从而加强患者的躯干稳定性。

4.牵伸和放松训练：帕金森病患者易出现肌肉僵硬，因此进行牵伸和放松训练是非常必要的。牵伸和放松训练应以患者主动运动为主，辅之必要的被动运动。在整个过程中避免给患者阻力，要逐步引导患者寻找放松的感觉，利用体位的变化来达到放松的效果。

5.手的精细协调训练：“手抖”是帕金森病患者的常见症状，手的精细协调功能的改善，需要患者大量的正确练习。但不要引起患者手部肌肉的疲劳，活动设计尽可能贴近患者的真实生活，关注患者的兴趣爱好，优先从患者的自我照顾性活动开始练起。

(二)训练的原则：

作业治疗是通过专业的训练让患者掌握技巧，延缓疾病进程，降低疾病对患者的影响，帮助患者改变思维、改变方式，从容地开启一种新的方式独立的生活。但专业训练更是一种多学科的管理治疗，应当如下原则：

1.抑制异常运动模式，学习正常的运动模式。

2.充分利用视、听反馈进行训练。

3.让患者积极主动地参与治疗。

4.避免疲劳。

5.避免过度的抗阻运动，量力而行。

【专家·科普】帕金森病康复之居家康复

帕金森病患者随着疾病的进展，各类功能水平将会逐渐退化。坚持康复的介入，尤其是居家康复，将会给患者的日常生活产生积极的影响。在家庭的环境中，患者会觉得很舒适、放松，也很有安全感，在这样的环境下进行康复训练是最贴近患者生活的。但是居家康复训练需要把握一些原则：

1.绝对保障患者的安全，避免患者在训练的过程中发生跌倒，或是出现其他的安全状况。

2.家庭成员明确自身的角色，不能放任患者不管，也不能过度保护而不让患者进行训练。

3.鼓励并引导患者主动参与。

4.训练要规律，有张有弛，合理安排，避免患者出现疲劳。

5.关注患者的心理状况，鼓励和帮助患者参与家庭生活和事务，不要“冷落”了患者，要尊重患者的个人价值和尊严，鼓励和帮助患者完成正常社交活动。

居家康复目的在于让患者在自己熟悉的环境中，将安全和便利生活的技巧应用在患者的生活中，让患者尽可能独立快乐地生活，减轻对他人的依赖，更好地适应生活。处于疾病早期的患者，功能状况较好，疾病对日常生活的影响较小，此时患者在保证安全的前提下，多做一些复杂、难度较大的活动，老年患者和合并其他严重疾病的患者慎重。

1.学习打太极拳、练习瑜伽，这些活动能够很好地训练患者的身体灵活性和平衡能力，同时还能增强患者的心肺功能和运动耐力。除了太极拳和瑜伽，患者还可以跳舞，因为舞蹈可以增加人们的身体协调能力。

2.许多帕金森病患者的呼吸模式为胸式呼吸，并且呼吸模式有所改变，吸呼比不能达到1:1.5，就造成活动时供氧不足，完成活动费力，耐力也随之下降。在家庭中，患者要坚持做呼吸训练，增强心肺功能。

3.在居家步行训练时，患者可选择安全有石子的弯曲路面，这样在步行训练的过程中，患者需要反复转弯和应对复杂的路况，经过反复正确的训练，会大大提高步行的稳定性。家属可在一旁监督安全，和提示患者注意步行速度、姿势、摆臂、动作顺序等，以帮助患者正常步行。除此之外，还可以选择平地迈步走，双臂向前摆动，昂首挺胸，以纠正屈曲模式。还可以利用音乐节拍提示患者，让患者跟着有节奏的音乐节拍步行，随着音乐的节奏改变步行的速度，达到训练目的。

4.抛接球训练是居家训练中简单易操作的一种方法。家属在给患者充分的安全保护下，与患者进行抛接球的训练，一开始固定方向和距离，待患者完成较好时，再逐渐改变方向和距离，由静态抛接球过渡到动态抛接球。

5.鼓励患者参与集体社交活动，例如做手工、打麻将、打扑克牌、绘画、弹奏乐器等，不仅能够很好地练习患者的手功能，还能够增强患者的社交能力，排解负面情绪。

帕金森病的居家康复需要立足于患者的生活，充分保障患者的安全，充分肯定患者的个人价值，切实尊重患者，关心帮助患者，和患者一起参与到康复中来，陪伴和鼓励患者，帮助其树立正确的疾病认识和自信心，才能让患者达到更好的效果。

【专家·答疑】帕金森病康复治疗的认识误区

1.帕金森病治疗是以药物为主，还有必要需要康复介入吗?

帕金森病的康复不仅仅是治疗，更重要的是康复的管理。对于患者而言，疾病无法治愈并且会逐渐加重，随之而来的还有许多的功能障碍。康复治疗的介入是从躯体功能上改善患者的生活质量，更能有效地延缓疾病的进程。所以，康复在帕金森病的治疗中是不可或缺的重要“帮手”。

2.帕金森康复只要手脚灵便了，就可以回家了吗?

有些患者在服用药物后，症状有很大的缓解，以为自己的功能障碍就不存在了。但是实际上并非如此，许多帕金森病患者存在“开关”现象，功能障碍依旧存在，药物可以暂时控制症状，功能状况的改善却需要持续的康复介入。

3.帕金森病康复可以在家里进行吗?

帕金森病的康复是一个漫长的过程，患者处于Horhn-Yahr分期不同的时期，其表现出的功能障碍，以及康复方案都是不同的。轻中度症状的患者，在经过一段时间专业正规的康复治疗后，可由康复团队评估患者的实际情况，为患者制定个体化的居家康复方案。而严重功能障碍的患者仍需要以住院进行系统、全面、持续的康复治疗为主，不断调整完善患者的康复方案。

【结束语】每个人都有权利成为照顾自己的专家。患者不仅有独立生活的需求，更有追求有尊严而快乐地生活的需求。若只是由家属照顾饮食起居，患者的生活能力将会越来越低，功能退化将会加速，疾病的进程也会加快，更不利于患者的健康，个人尊严和个人价值也无法得到体现。因此，在疾病早期进行康复介入，对于患者长远独立有尊严地生活大有裨益。【康复科 晏光林】

< 西安交通大学第二附属医院康复医学科科室中文简介 >

康复医学科集临床、科研、康复、教学于一体，设有脑病科门诊、脑血管病康复专科门诊、康复理疗门诊、颈肩腰腿痛专科门诊、软组织门诊和住院病房。科室医疗设备先进、治疗手段齐全、技术力量雄厚，学科的总体综合实力达到省内领先和国内先进水平。科室主任为知名神经病学及神经康复专家张巧俊教授。现有教授2名，副教授2名，主治医师7名，康复治疗师18名，博士研究生2名，硕士研究生7名，护士17名。是一支经验丰富，技术全面，团结协作，不断进取，勇于创新的人才队伍。在神经系统常见病、多发病如各种原因的头晕、头痛、脑血管疾病(短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血)、脊髓疾病(脊髓炎、脊髓变性病)、格林巴利综合征、重症肌无力、癫痫、肌病、肌炎、多发性硬化、各种脑炎脑膜炎、帕金森病、老年性痴呆以及神经科各种急危重症和疑难杂症的诊断与治疗方面经验丰富，方法独特。

特别是本科室同时拥有独立完善的专业康复治疗团队，和国际一流先进康复设备，能够开展高水准、高要求的临床康复医疗工作。康复治疗内容涵盖：神经疾病、骨科疾病、小儿疾病、各种疼痛、慢性骨关节病变和各种功能障碍。例如：脑卒中功能障碍，头颅外伤后功能障碍，脊髓损伤功能障碍，周围神经损伤后功能障碍，退行性神经疾病(如帕金森病、运动神经元病、阿尔茨海默病等)，各种骨关节炎，肌肉拉伤、挫伤，骨折后运动功能恢复，骨折手术后运动功能恢复;骨关节置换后运动功能恢复，颈腰腿痛(颈椎病、腰椎病)，肩周炎，腱鞘炎，滑囊炎，小儿肌性斜颈等。康复治疗项目包括功能评定、物理因子治疗、运动疗法、作业疗法、吞咽治疗、日常生活能力训练、言语语言治疗、矫形器配置等。康复医疗设备包括上、下肢智能机器人设备、肌电图诱发电位仪、重复径路磁刺激仪、静动态平衡系统、减重步态训练系统、电动多功能牵引治疗床、电动多功能治疗床和多功能升降式电动站立床、MOTOmed智能康复训练器和床旁型下肢康复训练器、神经功能重建治疗系统、Vitalstim吞咽电刺激治疗仪、吞咽理疗仪、手眼协调康复综合训练、失语症计算机评定和治疗系统、肢体智能反馈康复训练系统、手功能评测与训练系统、虚拟情景模拟训练系统、步态分析系统、以及各种先进的理疗设备等。团队在先进的康复医学理论指导下，对需要康复的病人采取“Team Work”的工作方式，详细制订个体化康复治疗方案，最大限度改善患者功能、提高生活自理能力、重返社会，使80%的偏瘫患者能站起来行走，使90%以上的吞咽障碍患者可以恢复经口进食，使不少重症脑卒中昏迷患者康复清醒、恢复，有一些截瘫患者出院时可借助矫形器行走，在这里真正实现了抢救——治疗——康复一体化，使患者得到了早日及时的康复，提高了患者和家人的生活质量。

康复医学科目前为陕西省康复医学质量控制中心主任单位、西安市残疾人康复项目评估机构及西安市残疾人康复专家组组长单位。科室全体医务人员将同心同德，团结协作，开拓进取，以优良的医德医风、一流的技术、一流的质量、一流的服务竭诚为患者服务，为实现“病人满意，省内领先，国内一流”的目标努力攀登。