掌护糖尿病全病程管理助力湘雅医院医联体肥胖防治专科联盟建设

为深化医药卫生体制综合改革，组建跨区域特色专科联盟，提升医联体内纵向协作，推进分级诊疗，2020年1月11日，湖南省预防医学会肥胖防治专业委员会学术研讨会暨中南大学湘雅医院医疗联合体肥胖防治专科联盟成立大会在长沙举行，来自省内外近50家联盟单位、逾200名代表参会，掌护智慧医疗应邀出席。

在中南大学湘雅医院院长雷光华教授，副院长江泓教授，湘雅医院党委委员、内科学诊断学教研室主任吴静教授，全病程管理工作指导委员会副主任袁叶等专家学者的见证下，湘雅医院医疗联合体肥胖防治专科联盟正式成立。

作为“互联网+”慢病管理解决方案和运营服务提供商，掌护智慧医疗此前已与联盟发起者吴静教授带领的医护团队合作开展肥胖·糖尿病患者全病程管理服务，临床疗效得到医生和患者的普遍认可。

此次专科联盟成立的目的，恰在于将这种全病程管理模式推广到各联盟单位，帮助各加盟单位建立“线上+线下服务结合、联盟机构+湘雅团队结合”的全周期健康管理新模式。

打通院内院外患者数据

全病程呵护血糖健康

作为糖尿病发病的常见诱因，肥胖是世界普遍面临的医学难题，给患者健康带来极大影响。加强肥胖·糖尿病患者的防治，血糖监测是关键。

此次成立大会上，湘雅医院内分科副主任陈慧玲教授对掌护智慧医疗糖尿病全病程管理服务模式进行了系统阐述。

区别于传统的血糖管理，掌护智慧医疗糖尿病全病程管理基于从端到云的慢病管理系统，帮助医护团队实现了对患者从院内诊疗到院外康复完整环节的血糖数据追踪与病情干预。

同时，AI医助的自动看护、血糖预警、智能提醒等功能，让医生利用碎片化时间高效管理离院患者、全周期保障患者健康成为可能。

多级联动赋能基层医疗

大医院在专家资源、设备资源等方面相比基层医院更具优势，因此，在传统就医路径中，“去大医院看小病”是患者就诊中普遍存在的现象。

根据某调研机构的数据，到大医院就诊的门诊患者中，80%以上是慢性病患者，其中高血压和糖尿病占据了慢性病的主体，他们仅单纯开药就为三级医院贡献了30%的门诊量。而随着掌护智慧医疗糖尿病全病程管理在专科联盟内各成员医院内的推广和应用，“大医院人满为患、小医院门可罗雀”的局面有望得到扭转。

不只是线上干预、健康指导、在线复诊、开具处方等医患互动功能，掌护智慧医疗慢病管理系统还支持联盟内上下级医院间的联动。

上级医院通过为下级医院开设掌护慢病管理子机构账户，即可实时查看下级医院患者的血糖波动及基层医生干预、随访情况，方便远程医技指导、会诊转诊等，提升基层医疗机构的诊疗水平和服务能力。

助力专科联盟建设

标准化、规范化的医疗健康大数据

在医疗行业，患者的健康医疗数据对于辅助医生调整诊疗方案、帮助管理机构了解区域疾病防控及公卫政策执行情况等至关重要。

在糖尿病全病程管理过程中，掌护智慧医疗慢病管理系统注重血糖、糖化血红蛋白(手动录入)等结构化健康指标数据和患者用药信息、检测检验信息、处方信息、饮食运动信息、病例信息、问诊信息等非结构化数据的采集。

此举旨在开发并制定慢性疾病相关的临床研究与诊疗数据使用规范与标准，建立多维度、可量化并不断完善的慢病大数据库和数据模型，为后期基于机器学习的人工智能辅助决策系统的构建提供庞大的数据训练资源，为智能诊断等更多应用功能的完善和实现专科联盟内医疗服务同质化打下基础。

此次中南大学湘雅医院医疗联合体肥胖防治专科联盟获45家医疗机构加入，接下来，掌护智慧医疗将持续以物联网、移动互联网等信息技术连接并赋能联盟内的医院、医生与患者，实现对肥胖·糖尿病患者开展全生命周期的病情追踪和实时管理，推动构建一个以患者为中心，上下联动、优势互补、资源共享的整合式创新医患服务模式，为健康中国的建设贡献力量。