化疗相关性溢泪：机制、预防与全程管理

——上海交通大学医学院附属第九人民医院 肖彩雯

癌症治疗是一场与病魔的持久战，化疗作为重要武器，既能杀灭癌细胞，也可能对正常组织造成“误伤”。——化疗相关性溢泪，常被忽视，甚至可能发展为终身困扰的疾病。本文通过真实病例解析，揭示化疗后溢泪的成因、预防与全程管理，帮助患者和家属未雨绸缪。

【肖彩雯】 医学博士，斯坦福大学、加州大学访问学者，上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科主任医师，硕士研究生导师。

[学术任职]：中华医学会眼科学分会神经眼科学组委员，中国研究型医院学会神经眼科专业委员会常委，中华志愿者协会中西医结合委员会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会内镜微创手术学组员，中华医学会上海神经眼科及葡萄膜炎学组副组长，亚太眼整形协会理事、终身会员，中国医疗保健国际交流促进会眼科学分会委员，中国中西医结合分会眼科专业委员会眼肿瘤学组委员，中国女医师协会眼整形泪道专业委员。

[专业擅长]：眼部微整形(专注于中年人的眼部年轻化微创手术);泪器疾病的内镜微创手术;视神经疾病的微创手术。

[门诊时间]：周一(上午)九院南部，周三(全天)浦东门诊

【机制解析】

化疗药物(如替吉奥、紫杉醇等)通过三重途径破坏泪道系统：1.直接损伤黏膜引发炎症;2.诱发纤维化致粘连闭塞;3.免疫抑制加重感染。正常泪液需经泪小点、泪小管、鼻泪管排入鼻腔，任一环节受损均可导致溢泪。

【病例警示】

案例一：胃癌患者老王忽视化疗后溢泪症状，未及时干预致泪道广泛粘连，最终无法逆转。

案例二：县医院老院长化疗初期重视流泪问题，及时置入泪道软管防护，化疗结束后顺利取出，未遗留溢泪后遗症。

启示：“早发现、早干预”是避免泪道不可逆损伤的关键。

【高危药物】

氟尿嘧啶类(替吉奥/5-FU)、紫杉醇类、铂类等化疗药风险较高，其中替吉奥致泪小管阻塞概率显著。干眼症、鼻泪管狭窄患者更需加强监测。

【三级防护策略】

化疗前：完成泪道冲洗等基线检查，告知眼科病史;

治疗期：每1-2周期复查，出现症状立即干预。轻度炎症可采用泪道置管支撑(有效率85%)+人工泪液/抗生素治疗;

化疗后：持续随访3-6个月，避免用力擤鼻等增加泪道压力行为

【分阶段治疗】

• 炎症期：无防腐剂人工泪液(每日4-6次)+抗生素眼膏;

• 纤维化期：通过造影/内镜明确粘连位置，及时置入支架;

• 闭塞期：手术重建(复发率30%)或长期置管引流。

【重要提醒】

严禁自行使用激素类眼药水!可能掩盖感染症状导致病情恶化。

【全程管理关键】

从化疗前风险评估到术后3个月随访，配合生活方式调整(如干燥环境佩戴护目镜)，可降低90%严重并发症发生率。

【人文关怀】

溢泪引发的社交困扰需医患家属共同关注。那位通过支架治疗保住泪道功能的县医院院长案例证明：及时干预能显著改善生活质量。

【总结】化疗相关性溢泪是可防可治的并发症。掌握“早期识别-规范干预-长期随访”三原则，配合心理支持，能让患者在抗癌路上少一份“流泪”的遗憾。当出现异常流泪时，请立即寻求眼科-肿瘤科联合诊疗。