自贡市第三人民医院：上下联动多科协同卒中中心打造链式双绕救治新模式

自贡市第三人民医院卒中中心2009年在自贡市率先开展急性脑梗死阿替普酶静脉溶栓治疗；2013年开始筹备建立卒中中心，开展全脑血管造影；2015年正式组建卒中中心，开展动脉溶栓、支架取栓/ADAPT术、颅内外动脉球囊成形术、血管内支架植入术、脑动脉瘤栓塞术、脑静脉系统疾病介入等技术；2019年12月，医院卒中中心被国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室正式授予“高级卒中中心”。

医院加强质控组织管理，成立卒中中心委员会，设立医疗总监和行政总监，搭建了多学科质控小组。秉承“时间就是大脑，时间就是生命”的救治理念，加强了时钟管理。建立质控目标指标，对患者入院到静脉溶栓时间间隔（DNT）、患者入院到动脉穿刺开始取栓时间间隔（DPT）、CT/MR完成时间、化验检测时间、血流初次恢复时间、评估完成率、好转率及基层转诊率进行了量化。强化了数据库管理，建立数据三级审核，确保数据完整及可追溯。强化落实持续改进制度，如联合例会制度、质量分析制度、典型病例分析会制度、联合会诊制度、奖惩制度等。

一是创新管理模式。医院通过加强组织领导，完善内部机制，加强人才培养，整合优势资源，实施上下联动，强化多科协同，再造救治流程，探索出独具特色的急性卒中“链式双绕”救治新模式。“链式双绕”是充分借鉴心脏骤停进行心肺复苏的五个关键环节紧密衔接，构成心肺复苏的生命链。强调每个环节都是生命的关键环节、每个环节紧密连接的重要性，要求各环节救治措施做到标准化、流程化、个性化。模式的提出主要是建立区域内卒中协同救治体系，减少医疗机构的反应时间和卒中患者就诊的延迟时间，使脑卒中患者从呼救到有效救治色时间尽可能缩短，提高救治成功率、降低致死致残率、增加康复率。具体做法：卒中患者的救治直接绕过门急诊和病房，将CT/MR及导管室作为溶取栓主战场，团队成员随时待命，24小时行CTA/CTP、MRI/PWI等检查，减少中间环节，为救治患者赢得宝贵时间，目前各项救治时间已明显快于全国平均水平。目前，缺血性脑卒中救治DNT平均控制在20分钟以内、DPT和DRT平均分别控制在50和90分钟内，年取栓量132例，血管再通率98%，术后良好预后率67.67%，受到业界专家学者的高度关注和积极评价。

二是强化区域协同。2019年8月，医院作为国家级紧密型县域医疗卫生共同体建设试点县牵头单位，卒中中心借助区域平台，与医共体成员单位签署了卒中防治合作协议，成员单位负责对卒中患者筛查，及时将检查结果远程传输到医院卒中中心，卒中中心根据检查结果在线指导紧急救治，对确需转诊的危重患者，根据实际情况选择最优的转运方式，确保患者连续救治。

三是定期监督考核。医院质量控制部门根据卒中中心建设指南要求，结合医院卒中中心运行体系，将卒中急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、卒中患者的平均DNT时间、DPT时间、DRT时间、NIHSS评分率、平均住院日等关键指标作为卒中中心质量考核指标，每月进行监督考核，考核结果与科室绩效、医务人员进修学习及晋职晋升、评优评先挂钩。

四是加强学术交流。医院与四川大学华西医院联合承办了“卒中急救关键技术全国巡讲·自贡站”学术会议，获四川省卫生健康委、自贡市政府和北京天坛医院、陆军军医大学附属第一医院等领导及与会专家一致好评。2020年9月初医院受邀在苏州召开的“健康中国 健康县域”中国县域健康大会脑卒中防治能力建设论坛上进行了卒中中心建设经验分享。2019年9月又受邀在杭州举办的“全国卒中中心建设区域培训会”上以“上下联动 多科协同 全力打造急性卒中链式双绕救治模式”进行经验交流。“链式双绕”救治模式受到省卫健委肯定和发文推广，并接受人民网和四川日报等14家媒体集中采访。

五是持续健康宣教。医院在门诊大厅、护士站、病房通道等区域设立健康教育板报、宣传栏、知识角、知识手册，在院内电子显示屏滚动播放卒中宣教视频，通过报纸、杂志、微信进行健康宣教，多次走乡镇、进社区、到学校开展专题卒中宣讲。举办健康知识讲座、义诊筛查等活动，提升广大群众对卒中防治的认识和科学防治的了解，认识卒中并能快速识别和呼救。

六是实现稳步发展。被国家卫健委脑防委授予“高级卒中中心”； 中国心脑健康官方微信公布的全国高级卒中中心排名中，医院卒中中心在全国366家高级卒中中心综合排名中均靠前，其中2019年6月份排第23名；2019年3月医院急性缺血性脑卒中介入再通技术排名全国第六，2020年3至5月连续三月全国AIS介入再通技术综合排名全国前10。医院被国家神经系统疾病医疗质量控制中心神经介入专业质控专家委员会授予“急诊取栓流程管理示范单位”，是四川省唯一获此殊荣的医院，卒中中心为医院百姓健康和医院高质量发展发挥了重要作用。（自贡市第三人民医院供稿 案例号：183104305）