金湖县人民医院：肠造口护理在提升医院综合护理服务能力中的应用

为贯彻落实《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）的通知》，传达“以社会新需求为导向，延伸提供优质护理服务”的具体要求，通过有重点、有针对性地开展肠造口的延续护理帮扶活动，提高基层医疗机构护理服务能力，逐步形成以社会新需求为导向，提供延续护理服务。用我们的护理行为，让所有患者享受到从医院到家庭的延续性护理，为本院辖区内的基层卫生院开展优质护理服务搭建平台，把优质护理延续到社区，提高全民健康保健意识，把优质护理服务成果分享给基层，让广大群众足不出户享受到优质护理服务。使优质护理服务更加贴近患者，促进基层护理服务高质量发展。

我院贯彻“为人民服务”宗旨，积极投身到改善医疗服务的行动中，了解患者在就医过程中对医院及科室整体工作的评价，全面了解患者在就医过程中的感受，了解和掌握医护人员的医德医风、服务态度、服务技术等，把改善群众看病就医的感受作为突破口，以提高病人的满意度为重点，弘扬先进的文化理念，提升服务水平作为改善医疗服务的总抓手，将“以人为本”的总要求落实到工作中。

我院护理部坚持“深化优质护理内涵、开展特色护理” 的宗旨，全面开展优质护理延续服务。护理工作在管理模式上不断创新，在护理经营模式上寻求新的突破，不但在院内广泛深入开展优质护理，进一步将优质护理服务延续到院外，护理人员开展出院患者家庭随访、造口联谊会、居家护理、组织各种护理志愿服务活动，使护理技术下沉到基层医院，在慢性病管理、老年护理、造口护理、提高全民急救意识等方面发挥积极作用。

造口患者由于手术改变了正常排便途径，患者不能随意控制粪便的排出，患者在医院接受治疗及护理的时间有限，绝大部分的康复需要在院外实施，因此，出院后的延续护理质量直接关系到造口患者的康复和生活质量，我院开展了造口延续护理，出院后的造口患者在生理和心理方面均面临众多需要干预的护理问题。因此，我科将由专业人员管理肠造口患者术后护理，推行院内外一体化护理模式，将医院高质量、专业水平的医护服务延续到家庭，既为病人带来便利，也减轻病人及其家属的精神和经济负担。

1.肠造口延续护理服务的内容

开展医护一体化的院内管理模式。患者入院后由主管医师、责任护士、造口护理师共同参与，全方位的评估患者的身心情况，了解患者的性格特点、家庭生活背景、文化水平、社会背景、对疾病的认知及患者所需，制定个性化的护理措施，进行术前最佳的造口定位。术后第1天，由医师、责任护士、造口师共同参与更换造口，利用造口护理包、图片、视频等方式普及造口护理知识，鼓励患者及家属参与造口的护理。第二次更换肠造口，患者作为助手参与其中，护士边操作边指导，指导患者更换造口袋的技巧、日常生活的指导、并发症的观察和处理。并对患者心存疑虑的问题做出详尽解答，根据造口情况、自身喜好、经济条件等选择适合患者自己的造口袋。对于高龄、操作能力欠缺或心理暂时未能接受造口的患者，给予反复示范护理过程，给予心理上的干预，并将关键环节重点教授。根据每位患者的薄弱点反复演示，让术后患者早期主动参与并逐步达到自我护理。出院前保证患者及家属能对造口进行正确更换。每次更换采用专科造口护理质量评估表对更换造口的情况进行评分，分值低于90分者，进行原因分析，提出整改措施。每周科室进行造口知识讲座，邀请伤口、造口护理技术小组的核心成员、造口师进行会诊及授课，让患者及家属有更多的机会相互交流及实践。同时通过医院网站刊登我院造口护理的最新进展和动态，便于广大患者及时了解专业信息。

疫情防控常态下的住院造口患者全程管理。处在疫情旋涡中心的结直肠癌患者，入院之前严格进行流行病学和健康筛查，把好入院关，住院期间严格探视和陪护管理，把好过程关。在疫情防控工作中，由于术后留置造口可能存在粪口传播途径，我科针对造口排泄物飞溅，发明了密闭式透明造口护理箱，更换造口前要求患者平卧位，防渗漏垫铺于身下，暴露造口及周围皮肤，将密闭式透明造口护理箱罩在患者腹部，护理人员洗手，戴手套，通过箱体的两个侧孔将手臂深入箱内，达到密闭式的造口全程护理，既防止了排泄物的飞溅又注意了密闭操作，同时又节省了防护用具，达到零感染的风险。

在更换造口袋方面，尤其是疫情期间，应该注意正确的更换流程：ARC流程，A是指佩戴过程，用清水洗干净皮肤，不要用84消毒液或者其他消毒液，清水就可以，皮肤要保持干燥，要注意保护皮肤，防止排泄物渗漏到皮肤而引起皮肤浸渍；正确佩戴将确保造口底盘紧密的粘贴在造口周围（观看录像学习正确佩戴过程，裁剪合适，根据造口大小、形状进行裁剪）；R指移除过程，定期更换，移除时动作要轻，如果条件允许可借助黏胶祛除剂，正确的移除技巧将确保移除造口产品时不损伤皮肤，保护造口周围皮肤；C指检查过程，我们要检查黏胶及黏胶覆盖下的皮肤，如果底盘黏胶被腐蚀，造口皮肤周围上有排泄物或皮肤浸渍，提示我们需要增加更换的频率；不能等漏了再换，避免并发症的发生。除了以上之外以下几点需要特别注意：1.排泄物超过1/3时尽快排放，防止飞溅，避免排泄物过多对造口底盘的拉力，出现造口袋脱落的情况，增加污染机会。2.勤更换，做到定期无渗漏时更换，选择早晨空腹或餐后2小时后，可避免更换造口袋时排泄物不停流出。3.在更换造口袋时，准备好一次性防漏垫（躺着更换时）、手套、口罩、消毒液（用于手部消毒）、干垃圾袋、常规更换造口袋用品等。注意密闭操作，取下造口袋时可将底盘开口用纸巾填塞，避免外溢，擦洗使用的纸巾等均放在垃圾袋内密闭处置。4.二件式造口袋不建议清洗后反复使用。5.环境多通风并清洁消毒，避免人群集聚。6.一次性储备1-2个月的造口护理用品，提供正规的渠道购买物品。

疫情防控常态下的门诊造口患者全程管理。我院在疫情防控期间，虽保留了现场挂号，但都鼓励通过电子健康卡网络挂号、错峰看诊。通过公众号线上医疗服务，满足患者就医需求。为了预防交叉感染，造口护理门诊除一些紧急情况需立即到医院就诊，如造口出血坏死、造口脱垂嵌顿、造口周围刺激性皮炎无法黏贴造口袋，其他情况的需要就医的患者，一般可通过线上咨询的方式，比如网络、电话、微信、图片、视频等形式进行咨询，尽量让病人或家属在家里自行解决。需要就医的造口患者，在进入医院时检查淮上通、苏康码，绿码者通行，同时入院口安置了红外热成像测温仪，只要跨入检测区，就可以接受检测，体温正常者通行。因新冠病毒可能有粪口传播途径，造口护理过程中排便不受控制造成排泄物的飞溅，这些喷溅操作可能造成就诊区域污染，存在院内交叉感染的风险，我院落实三级预检分诊的基础上，制定了详细的分区、分级消毒措施，将门诊医疗服务区分为普通诊室、喷溅诊室、公共区域和休息区，病房医疗服务区分为普通病房、备用隔离病房、公共区域和休息区，分别制定了详细的物表、地面、空气消毒要求。患者就诊保证“一医一患一诊室”，避免患者诊疗中的交叉感染风险。

2.出院护理