胸部肿瘤专家毛伟敏谈肿瘤防治之道：做好早筛早诊早治，就像控制慢病一样管理肿瘤

浙江省早期肺癌的五年生存率达到90%以上，食管癌发病谱从2015年的第7位降到2020年的第10位……浙江省特级专家、浙江省抗癌协会理事长、浙江省胸部肿瘤重点实验室主任毛伟敏认为，这些肿瘤指标的变化，折射了肿瘤诊疗能力的提升，更是展现了患者对于肿瘤防治认识的迭代更新。“我们有个期望，做好早筛早诊早治，像高血压、糖尿病一样，真正能够把肿瘤控制成为慢性病。”毛伟敏说。

毛伟敏 浙江省特级专家 浙江省抗癌协会理事长 浙江省胸部肿瘤重点实验室主任

肺癌五年生存率提升，食管癌发病率持续下降，都与肿瘤防治两个要点有关

毛伟敏说：“大量的病例和疾病谱都佐证了肿瘤防治的两个要点，一些肿瘤可以通过早期筛查被发现，获得好的疗效，一些肿瘤可以通过改变生活方式来避免，降低发病率。”

根据《2020浙江省肿瘤登记年报》显示，肺癌分别占据男性恶性肿瘤发病率第一位，女性恶性肿瘤发病率第二位。毛伟敏谈到，肺癌发病率常年居恶性肿瘤前列的背后，大家要看到两个问题，第一是肺癌的筛查率，第二是肺癌的生存率。

毛伟敏说，浙江省从2013年开始推进城市癌症筛查项目，其中包含了肺癌的筛查。“肺癌筛查可以明显提高早期肺癌的诊断率。”毛伟敏说，“以温岭市为例，温岭是全国首个县域肺癌筛查项目开展地区，2019年起开展肺癌筛查及早诊早治工作，累积完成超过4万人次低剂量螺旋CT检查，通过主动加被动随访确定，肺癌检出率接近0.9%，早诊率超过65%。这些肺癌早期患者被早期识别出来，避免了向更严重的病情发展，很有可能挽救了一户家庭。”

“这些年，早期肺癌的5年生存率达到90%以上，肺癌关键还在于早诊早治。”作为胸部肿瘤重点实验室主任，毛伟敏清晰感受到，近20年来肺癌治疗技术日新月异的变化，“以往做肺癌根治手术，需要开大刀，切口很多都有20多厘米，病人心理压力非常大;现在腹腔镜下的手术，达芬奇机器人手术，都被广泛应用在肺癌治疗领域。有些病人当天手术，当天就能洗澡，第三天第四天就可以出院，大大减少了病人对外科治疗手术的恐惧感，有更好的依从性。毛伟敏特别提到这些年肿瘤治疗的多学科发展，对每个病人做个体化的分析，手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗，经过专家通盘评估，肿瘤晚期病人经过综合治疗，病情也能得到控制，获取高质量生活。

而这些年，浙江省的食管癌发病率呈现持续下降趋势，根据《2020浙江省肿瘤登记年报》和《2015浙江省肿瘤登记年报》对比数据分析，食管癌发病谱从第7位降为第10位，发病率下降19.7%。“这与改变生活方式息息相关。虽然食管癌有一定遗传背景因素，但外因也是很重要的一块，现在大量的酗酒、酗高度白酒、抽烟抽得非常凶的人群越来越少了，食用腌制的、高盐食品的人也会越来越少，生活习惯改变，营养状况有所提高，食管癌发病率就会下降。”

体检查出肺结节怎么办?不要着急一刀切，观察变化很重要

作为胸部肿瘤专家，毛伟敏多年前就开始力推胸部低剂量螺旋CT检查，而且哪些人群应该做这个检查也越来越精确。2013年时，他建议45岁以上吸烟或吸二手烟者每年去查一次。而现在，他建议：长期吸烟史者、经常接触有害气体者、有肺部慢性疾病者、有职业病史或家族中有患肺癌者的中老年人，甚至是长期在厨房工作的家庭主妇(夫)或厨师，最好能每年查一次胸部低剂量螺旋CT。“不管是体检还是肺癌筛查，意义在于能够早期发现。只要做到早查早治，肺癌并不可怕。”

随着肿瘤科普知识的普及，这几年，越来越多的人将胸部低剂量螺旋CT检查纳入日常体检中，小结节也成为社交话题的热词，特别是肺部小结节，很多人都会去看专家门诊，希望在专家这里吃个定心丸。

毛伟敏说：其实结节是非常常见的，一个人要呼吸，肺通过口鼻、咽喉、气管与外界相通，细菌、病毒、真菌等进入呼吸道，影响到肺部。这些细菌、病毒依靠人体自身清除之外，往往会在肺部留下一定的创伤或一些组织增生，这就是肺结节。而我国肺结节以磨玻璃结节为主，这和空气污染、二手烟有一定关系。

“现在老百姓有点谈‘磨’色变，知道肺部有一个磨玻璃结节，就担心是不是早期肺癌，其实，经过医生专家近十多年临床研究和治疗，大家对磨玻璃结节要有更清醒的认识。磨玻璃结节并不能与肿瘤对等。

“一些磨玻璃结节的确是早期肺癌，但是这部分早期肺癌的生长速度非常缓慢，有惰性，所谓惰性就是它几乎不长。这种情况下，我们也不用太着急去做相应的处理，尤其是一些非常小的磨玻璃结节，不要着急去一刀切。

“肺部结节不可怕。哪怕医生提示你，某个肺结节有早期肿瘤的可能性，也不要惊慌，医生在报告上，会根据情况提出随访时间，是三个月复查，还是六个月，或是一年复查一次，对于肺结节，判断有没有动态变化，这是关键。”

“防、筛、诊、治、康”要全面发力，康复是一项持续工作

肿瘤防治五要素——“防、筛、诊、治、康”，毛伟敏说，很多人都会忽视癌症康复这个环节，但对肿瘤防治的全流程来说，“康”的环节至关重要。癌症康复是一个持续的过程，有着比拟一级预防的作用。我们国家现在进入老龄化社会，人均寿命不断提升，随着越来越多的早期癌症被发现，在术后如何防复发，降低再次患癌的风险，康复发挥了巨大的作用。试想，一个患者在康复过程中，规避以前不正确的生活方式，提高自身免疫力，就减少了第二个肿瘤、第三个肿瘤的发生的可能。

毛伟敏特别谈到了浙江省的癌症康复工作。“在浙江省50多个县(市、区)，设有肿瘤康复协会，有的镇和乡村做到了康复小组的全覆盖。癌症康复会是比较好的形式和组织，这个平台是肿瘤患者学习和交流的平台，患者可以在就近汲取抗癌康复的经验，获取权威可信的科普知识，增大防癌抗癌的知识普及度。最重要的一点是，协会4万多会员，会员之间通过各种形式的交流，增强了战胜肿瘤的信心。有许多抗癌明星，积极参加各种公益活动，现身说法，这比患者自己在家胡思乱想，积极正面得多。”

患者抗癌的信心，来源于自己。同时，医生在临床治疗的不断探索，也成为患者抗癌的能量源泉。胸膜间皮瘤是一种与石棉暴露相关的罕见恶性肿瘤，有发病潜伏期长、早期诊断困难、晚期预后差等特点，而胸腺瘤则与人体免疫力息息相关，罹患这些肿瘤的患者，常常苦于求医无门、就诊无药。

这些年，毛伟敏为胸膜间皮瘤以及胸腺瘤治疗而不断努力，今年浙江省肿瘤医院成立胸腺及间皮瘤专病门诊，对这类少见和罕见肿瘤进行多学科诊疗和规范化诊疗进行了积极探索， “罕见肿瘤患者不要轻言放弃，重视和个体化地对待每一位患者，这也是我们医者的初心与使命。”

大咖辟谣

谣言1：癌症病因不明，不能防治。

毛伟敏：癌症虽然说病因并不是很明确，但是许多的肿瘤危险因素和癌症有关，这是非常明确的。如果我们将这些相关危险因素阻断或者进行相关干预，就可以达到预防的目的。

谣言2：肺癌不能手术就没救了。

毛伟敏：并不是这样。手术是肺癌治疗中的一个手段，但不是手段的全部，不能完全依赖于手术。我们不用手术，可以通过放疗、药物治疗，使肺癌成为慢性病。目前，肺癌是所有肿瘤当中，药物发展比较快的恶性肿瘤之一，现在可以通过靶向免疫治疗等精准治疗手段，达到非常好的肿瘤治疗效果。所以外科并不是中晚期肿瘤治疗的唯一。

谣言3：手术后病就好了，随访复查能免则免。

毛伟敏：这是不对的，复查的意义在于提醒与防范。医生和患者能够及时发现疾病是不是复发或者及时发现有没有产生转移等，这对于临床来说，非常有意义。现在很多人，想到每年要去复查一次，就心慌，很早就开始提心吊胆，这是不可取的，要坦然面对。比如肺癌术后一年之内，患者要三个月复查一次;手术一年以后，可半年复查一次;手术三年以后，可一年复查一次。

谣言4：肿瘤患者就算康复了，也是病人，要远离人群。

毛伟敏：这是不对的。肿瘤这疾病它并不是传染病，也不是遗传病。现在，市民有种认知误区，认为父母这一代得肿瘤了，他就特别紧张，认为自己也会得肿瘤。肿瘤有一定的家族聚集性，但没有传染性。另一方面，对于肿瘤病人而言，治愈以后完全能够恢复正常生活，回到工作岗位。特别是早期的病人，他已经达到治愈，就完全与正常人一样，不要把自己当成一个病人，只要注重适当的运动，注意休息，保持良好的心态，才有助于康复。

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