颈源性头痛的自我诊断预防与治疗

疼痛科 武百山

主任医师 副教授 硕士研究生导师

头痛在日常生活中太常见，要说没有去过长城有可能，但要说从来没有过头痛恐怕不太可能。然而头痛这个事儿却没有大家想得那么简单。大家是不是常常莫名奇妙的感到头痛?大家的头痛是否多年来一直没有找到症结?以下内容为你找到头痛的真相。

一、大多数头痛是颈源性头痛

目前临床上导致头痛的最常见原因是颈源性头痛。而颈源性头痛这个病对大家来说都很陌生，不光是老百姓没听说过，就连一些医生也没听说过。顾名思义，它是因颈部受压、颈神经受刺激引发的头痛。虽然颈部和大脑是两个不同的部位，但颈神经不只存在于颈部，他是从颈部一直延伸至我们头顶的前额位置，颈神经末梢布满在我们的头皮下，这部分分布在头部的颈神经就来自高位颈神经。

颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、椎间盘等组成，当外力因素或头颈部姿势不当可破坏颈椎自身结构的生物力学平衡，影响到颈神经，因为它离头的位置很近，所以高位颈神经与头痛的关系最为密切。当颈部一些结构发生了变化就会压迫或者刺激它，引起高位颈神经兴奋，进而导致头痛。也就是说颈源性头痛是颈椎病的一个局部表现，而颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。

二、颈源性头痛向年轻化的趋势发展

颈源性头痛好发于20-60岁的人群，但在门诊当中却发现颈源性头痛的患者越来越多，而且越来越低龄化，经常能见到十几岁的中小学生来看病。其中有一个患者只有9岁，严重的颈源性头痛，让孩子无法正常生活更不能上学。后来通过对颈椎的治疗，孩子的头痛也就慢慢好了。

究其原因是人类进化和生活方式的改变，其实进化并没有让人类变得完美，反而导致了一些缺陷，颈椎病就是其中之一。人在坐或站时从侧面看颈部是直的，但在影像设备下可以看到，其实包绕于内的颈椎并不是直的，而是有个向前凸出的弧度。这才是颈椎正常的生理曲度。(如下图)

人类进化为直立行走之后，细小的颈椎需要分分钟支撑起一个大脑袋，当代社会再加上又总要低头看电脑，写东西、看手机。我们的肌肉就会僵硬、痉挛，关节就会出现增生和退变，颈椎的曲度就发生了潜移默化的变化，椎间盘就会突出受到压迫，颈椎就变得脆弱不堪。从人类进化的角度来说，为了适应环境，可能再过多少年，生下来的婴儿脖子就是直的。

我们不妨拿刚才的9岁孩子举例说明，导致他们颈源性头痛的重要原因就是课桌的高度与他们的身高不匹配。在同一个班级当中，有的孩子1米4，有的孩子1米6，但无论何种身高，他们的课桌高度都一样，这必然会对颈椎造成伤害。

所以学生的课桌应该个性化设计，设计成可以根据孩子身高来调整高度的课桌。学生们看书的时候都应该把书举起来看。经常做做颈椎保健操，几个简单的小动作就能保护我们的颈椎(如下图)。

三、如何判断自己的头痛是颈源性头痛?

在生活中我们也可以做“自己的医生”，当有如下临床表现时可怀疑自己的头痛属于颈源性头痛。

颈椎和头经常会同时疼

颈椎先出现不适，头痛紧随其后

脖子受凉或晚上没睡好发生的头痛

头痛伴随颈部的不适感、压痛感及活动障碍

四、到底是哪跟颈神经在兴风作浪?

通过如图所示的位置可以自我诊断，明确压痛点

五、颈源性头痛还能治好吗?

疼痛科医生可以在超声引导下的微创介入治疗可以治疗颈源性头痛。也就是在患者的颈椎穿刺一根射频针，通过超声引导找到病灶所在区域，通过高温射频或等离子消融将突出物融化，或者对高位颈神经进行射频调理。

 

如何预防颈源性头痛

首先自身要要养成好习惯，注意保持良好的睡眠姿势和工作姿势，注意自我保护和预防头颈部外伤，避免过度脑力劳动和长期精神紧张，保持良好的心情。

七、另外一部分头痛是啥原因?

1、紧张性头痛：症状通常是头皮发紧、发胀，像戴了紧箍咒一样。

2、血管性头痛：说血管性头痛可能没人听说过，但如果说他的俗名“偏头痛”，大家可能就不陌生了。偏头痛是一个大众化的叫法，在医学课本中其实并没有偏头痛这个称谓，学名其实叫血管性头痛。很多被误以为是偏头痛其实也是颈源性头痛。偏头痛也并不是只有一侧会疼，也会出现头的两侧都疼的情况。单纯的血管性头痛比颈源性头痛少，原因复杂，至今不是很清楚，通过多年临床研究也发现了一些诱因：

1)阳光比如有人总说不能见光，太阳一照就头痛。

2)声音有的患者说不能去人多嘈杂的地方，一去这种地就头痛的厉害。

3)疲惫这种患者往往打一个哈欠马上就会头痛。血管性头痛如果影响生活就需要治。常用的治疗办法是药物治疗或神经阻滞治疗。

3、丛集性头痛：“说哭就哭，适合去演戏。”其实这不仅仅可以用来形容演员，更适合形容丛集性头痛的患者。这类患者最大的症状就是头痛伴随眼眶疼，疼起来就会流泪，这是蝶腭神经节兴奋所导致。(如下图)

蝶腭神经节在眼眶下面。这根神经兴奋，就会导致眼支、鼻支、颚支兴奋。眼支兴奋就表现为流泪，鼻支兴奋就表现为流鼻涕，颚支兴奋就会发生眼睛疼，导致眼结膜充血。

4、月经性头痛：这种类型的头痛困扰着很多女性朋友。这主要是雌激素水平造成的。月经前后，血清中的雌二醇浓度降低，引起颅内外血管及子宫血管更敏感，从而引起血管张力发生变化，使一部分对此敏感的患者发生头痛。月经后，血清中雌二醇浓度恢复正常，这种类型的头痛也就缓解了。

5、器质性病变导致的头痛：除了功能性头痛之外，确实还有一少部分头痛是由于器质性病变造成。最常见的就是脑出血、脑膜瘤、脑膜动脉瘤破裂早期、颅内高压、颅内感染。(疼痛科： 武百山　主任医师 、副教授 、硕士研究生导师)