从窗口发药到全程智管 药师角色正在发生变化

自2024年1月国家卫生健康委启动驻科药师工作模式试点以来，全国94家医院启动试点，药师从药房窗口走进病房，角色的边界正在被重新划定。

每年9月25日是世界药师日，今年主题是“赋能药师，共创更健康的未来”。随着药事管理内涵的不断发展，药师职能正加速从传统“药品供应保障”转向“以合理用药为核心”的全流程守护，人工智能与连续用药管理也在重新定义药学服务边界。

把岗位嵌进科室 让药学判断走在处方前面

改变最先发生在病房。随着驻科药师模式逐步推开，药师以病房作为主要工作场所，承担医嘱审核、药学查房、药物重整、药学监护与出院教育等职责。在苏州大学附属第一医院血液内科和大血管外科试点病区，药师一早跟着医疗组查房，在医嘱生成前就讨论给药方案、筛查相互作用和不良反应风险评估。

“驻科药师不是把原有临床药师简单‘下沉’，而是把药学判断融进每一次开药之前。”苏州大学附属第一医院药学部副主任程宗琦解释，以血液科大剂量甲氨蝶呤治疗为例，药师参与制定了从用药前评估、预处理与常规给药方案、血药浓度监测、亚叶酸钙解救到不良事件管理的规范化流程，把高警示药物的风险管控前移。出院时，重点患者会拿到一对一用药教育;需要长期随访的，档案衔接到药学门诊和智能随访系统形成闭环。

角色延伸的另一面，是人才结构的紧平衡。程宗琦表示，药学队伍总量在逐年增加，但能扎进临床、懂数据协同的人明显不足——“结构性短缺”倒逼岗位重塑，把人力从重复机械核对里腾出来，投到高价值的临床决策中去。

技术进来 把关的人不能退场

智慧药学的推进，容易让人误以为机器快要取代药师。但程宗琦认为：人工智能不会取代药师，而是重新划分作业界面。处方审核规则库过去靠人工解析说明书，如今算法已能辅助自动抽取、动态更新，但依旧是“系统初审、药师复核”的双签逻辑，处方审核的最终责任始终落在人身上。

更深刻的变化发生在药事治理后台。临床药师工作站在完成升级迭代后，能快速生成各类监测报表;通过引入的大语言模型，动态分析患者各类生理病理指标，提示需要重点监护的目标患者和监护指标。过去靠药师逐个查阅病例检索指标，覆盖面有限;新技术首先评估风险指标和目标患者，药师带着清单进病房，“技术释放人力，药师才能真正融入真实诊疗场景，这个次序不能倒”。

跨出围墙的药学服务，卡在数据与信任上

老年患者多重用药、肝肾功能异常人群的药物代谢改变，是临床关注的重点。医院依托信息系统对患者做动态分级，AI辅助识别风险后，临床药师再按危险分层确认干预强度。

真正棘手的关口在院外。患者跨院、跨零售药店和网购平台的用药记录往往残缺不全，居家管理一度卡在信息拼图上。比如在血脂异常患者的管理中，程宗琦强调：体形偏瘦、常运动的人也可能因代谢或遗传出现高脂血症;化验单上没标箭头，不等于血脂达标——不同心血管危险分层对应不同目标值。

在合理用药方面，程宗琦提到，有患者认为可通过增加他汀剂量提高降脂效率，但他汀剂量翻倍，疗效不会翻倍，不良反应风险反而会进一步升高。2026年发布的《起始降胆固醇策略选择的中国专家共识》提出，以中等强度他汀联合依折麦布作为起始策略，有助于提升患者依从性和LDL-C达标率。

为满足患者多元化需求，医院上线了公众号智能咨询，提供7×24小时数字药师在线用药咨询，但涉及孕产、抗凝、移植等复杂问题，建议通过线下药学门诊，接受更专业细致的药学服务。“通用智能体回答得快，但结合病历和实时指标的专业建议，最终还得药师来把关。”程宗琦说。

从隐性成本到显性价值

面对世界药师日“赋能”这一话题，程宗琦认为，向外需加快《药师法》立法与医保支付改革联动，以制度确立其专业地位;向内则要求药师兼具药学专业能力和人工智能的素养。

从窗口发药到全程管理，从单院闭环到区域同质化管理，从药品供应保障到患者的健康管理，药师的价值正在被重新定义——“窗口发药”只是医院药学服务的一个点，而防范药品不良反应风险、处方重整、改善治疗结局，提高大众的健康水平是医院药学的核心工作。技术会不断迭代升级，但药师始终是用药安全的把关者;赋能药师，归根到底是为了让每一张处方背后，都站着一个可对话、可负责、有温度的健康守门人。