肝癌患者的治疗选择更多了

受访专家：树兰(杭州)医院副院长 李启勇

我国是肝癌大国，大约全世界肝癌患者一半在中国。肝癌在我国的肿瘤发病率占到第4位，在肿瘤死亡率中占到第2位。尽管近年来我国肝癌发病率和死亡率呈现下降趋势，但我国人口基数大，老龄化现象严重，肝癌疾病负担仍然十分严重。一旦患上肝癌是否意味着无药可医?其实不然，目前很多治疗方式都能提升肝癌患者的生存期。

80%肝癌与乙肝病毒有关

根据全国肿瘤登记中心最新数据，2015年，全国肝癌新发病例37万例，发病率为26.92/10万。且与其他癌肿相比，肝癌的死亡率更高，5年生存率亦明显低于欧美国家。

树兰(杭州)医院副院长李启勇解释，这主要是我国的肝癌主要以乙肝导致为主，病人往往伴有肝硬化，而欧美国家主要以丙肝感染或酒精性肝硬化为主。目前，丙肝是可以被治愈的，但乙肝尚不能彻底治愈。

据统计，我国目前有9000 万乙肝病毒感染者。研究表明，80%左右的肝细胞癌与乙肝病毒感染有关，而肝细胞肝癌占原发性肝癌的90%左右。李启勇院长说，对慢性肝炎患者来说，大约10%-20%会发展成为肝硬化，这其中10%-20%的患者最终会发展成为肝癌，变成了“肝炎—肝硬化—肝癌”的“三部走”。

除了肝炎病毒感染，肝癌发生的高危因素还包括黄曲霉毒素暴露、酗酒、非酒精性脂肪肝病等。黄曲霉毒素是一级致癌物，致癌能力非常强，尤其常见于发霉的玉米、花生等。长期食用富含黄曲霉毒素的食物，会大大增加肝癌发生的风险。

肝癌发病率随年龄增长，30岁以下发病率较低，30岁后开始快速升高，且男性发病率高于女性。这当中，尤其是有饮酒、吸烟不良习惯的男性尤其要注意。此外，经常压力大、爱熬夜的乙肝病毒携带者也是肝癌的高危人群。

肝癌治疗手段多种多样

李启勇院长表示，一般情况下，早期肝癌的症状不太明显，当出现肝癌症状就医时大多已是中晚期。而到了肝癌晚期时，往往错失了手术的机会，治疗难度也加大。但随着近些年人们体检意识的增强，医学影像技术的发展，特别是对特定病人，如乙肝病毒携带者的密切随访，很多肝癌患者能够被在早期被发现。

目前肝癌的治疗手段也多种多样，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗(射频消融和微波消融等)、肝动脉化疗栓塞(TACE)、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗、全身化疗等。李启勇院长表示，选择哪一种治疗方式，需要结合多学科诊疗意见。根据肝癌患者肿瘤的不同阶段，制定个体化综合治疗方案，是提高疗效的关键。因人而异、权衡利弊，早期能治愈，晚期则努力提高患者的生活质量，延长生存期。

对于一些晚期肝癌患者，靶向药物也可以起到延长生存期的作用，如一线靶向药物索拉非尼和二线靶向药物瑞戈非尼治疗。得益于国家药价调整的惠民政策，通过谈判将部分靶向药物降价并纳入医保，提高了医保的覆盖和药物的可及性。靶向药物成功进入医保，大大降低了肝癌患者的治疗费用。近年来，免疫治疗辅助靶向药物治疗，对晚期肝癌患者的有效率也大大提高，成为新的希望。

肝移植是终末期肝病患者延续生命的唯一方式，但不是每个患者都能有机会。如何评判肝癌患者是否适合做肝移植手术?尽管肝移植可以同时治疗局限于肝内的肿瘤和硬化的肝脏，李启勇院长表示，肝移植手术费用高，手术风险大，且肝源并不容易配对成功，一般不做为可以手术的肝癌患者治疗的首选方案。总的原则是，患者肝功能极差，无法耐受手术切除，或耐受射频、介入等治疗方式，但肿瘤基本局限在肝内，或预计肿瘤复发率较低，这类患者结合临床评估，可以进行肝移植。

2008年，由中国工程院院士、树兰医疗总院长郑树森提出的“杭州标准”，获得了世界肝移植领域认可，得到了西方国家的验证和广泛接受。李启勇院长介绍，“以前，由于肝癌肝移植标准太高，很多肝癌患者被挡在了肝移植的大门之外。”“杭州标准”中将可以手术的肿瘤直径扩大到了8公分，并对于肿瘤大于8公分的患者，增加了血清甲胎蛋白和肿瘤组织学分级作为条件限制，只要符合条件，也可以移植，从而在保证手术成功率的同时，让肝癌肝移植受者的范围足足扩大了52%，挽救了一大批晚期肝癌患者。

肝癌患者要全程管理

研究证实，超过75%的肝癌归因于可改变的危险因素。李启勇院长说，预防是最好的方法，每个人都要戒掉烟酒，避免吃发霉的食物，少加班熬夜，保持心情愉悦，学会自我调试压力。特别是慢性乙肝患者。普通人群每年定期体检，做肝脏超声或甲胎蛋白(AFP)检查是否异常。针对乙肝病毒携带者，有肝硬化、脂肪肝的高危人群，建议每3个月到半年体检一次。此外，对肝癌早期症状的了解和重视也有助于患者的早发现、早治疗。李启勇院长表示，早期肝癌症状不典型，中晚期可能会出现食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等情况。比较典型的表现是肝区疼痛、消化道症状、发热、肝大、腹水等。

李启勇院长提示，受疫情影响，很多已确诊的患者可以在家按计划进行治疗，有的患者则为此推迟治疗和复查时间，甚至病情明显加重。目前各大医院已恢复正常诊疗了，应及时与主治医师联系复查，尽量赶上治疗计划。即便是因此耽误了一段治疗时间，患者也不能太着急，不要焦虑、失眠，因为情绪不好，最容易伤感，更会加重病情。要重视营养，饮食均衡，适当的运动锻炼。就诊时做好防护，带好口罩，配合医院防疫管理。

李启勇院长强调，肝癌患者术后要进行定期的检测、复查、随访，因为肝癌的复发率很高，即便是肝移植后，也有可能复发，但复发不可怕，及时发现治疗才能改善预后。对于系统治疗后完全控制的患者，早期也至少要每3个月复查一次，此后再根据情况调整。