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抗“疫”的中国经验:鱼跃特邀专家聚焦新冠肺炎的呼吸治疗

时间:2020-03-25 17:56 来源:健康网
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全球疫情持续蔓延。美国约翰斯·霍普金斯大学发布的实时统计数据显示,截至北京时间3月23日7时,全球新冠肺炎确诊病例突破33万例,中国以外新冠肺炎确诊病例数已经超过24.9万。抗“疫”下半场仍在继续,急需中国经验。

纵观中国新冠肺炎诊疗方案,在重型和危重型新冠肺炎的救治上,始终强调了氧疗、无创呼吸机和有创呼吸机等治疗方式,值得引起重视。

呼吸支持为何重要?哪些患者需要氧疗?近日,鱼跃医疗特邀北京大学人民医院呼吸科原主任何权瀛教授、上海交通大学附属第一人民医院呼吸科学科带头人周新教授进行了专题访谈。

鱼跃医疗:新冠肺炎与其他肺部感染引起的肺炎有哪些区别?一些国家采用“群体免疫法”是否可以自愈?

周新教授:SARS肺炎、甲流肺炎以及新冠肺炎,都是病毒引起的肺炎,三者的临床表现很相似,可有发热,咳嗽和乏力等症状,病理改变都有肺泡和肺间质炎症。

细菌性肺炎和病毒性肺炎的主要区别是:细菌性肺炎的病灶以局限性肺部病变为主,而病毒性肺炎往往是累及两肺,呈多叶性肺部病变。在中国新冠肺炎患者中,有90%是轻型或普通型,经对症治疗以及抗病毒治疗2-3周后可以痊愈,但有10%左右的患者病情可以发展为重型,需要积极救治。

鱼跃医疗:中国新冠肺炎诊疗方案中提到了氧疗、无创呼吸机等治疗方式,呼吸支持在治疗中起到怎样的作用?

周新教授:新冠肺炎临床分型分为轻型、普通型、重型和危重型。其中,重型的界定是满足以下任何一条:①呼吸窘迫,RR≥30次/分;②静息状态下,指氧饱和度≤93%;③动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kpa)。胸部影像学显示24-48小时内病灶明显进展大于50%。其中,重型患者有低氧血症,氧疗等呼吸支持措施能缓解症状,包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

鱼跃医疗:据您了解,在确诊、疑似和治愈病例中,患者是否需要采用氧疗等呼吸治疗方式?

周新教授:总体来讲,确诊患者都会进行隔离,患者伴有低氧血症的需要给以氧疗,对于轻症患者没有缺氧的患者不需要氧疗。对于疑似病例,伴有低氧血症同样需要氧疗。有慢性缺氧基础疾病的患者,如慢阻肺患者患新冠肺炎出院后,仍然需要进行家庭氧疗。

鱼跃医疗:在医疗资源不足的国家,当地政府倡导轻症患者居家隔离。在家可以选择哪种氧疗方式?有哪些注意事项?

何权瀛教授:对于大多数居家治疗的患者来说,标准鼻导管是输送氧气的最佳装置,氧流量可以根据其现有的脉氧饱和度不同加以调整。另外还有简易面罩,如果氧流量<5L/min,可以避免CO2重复呼吸。

值得注意的是,卫健委发布的诊疗方案中没有指出过度氧疗的危害问题,如果吸入氧的浓度过高,不仅无益于纠正机体的缺氧状态、改善组织器官的氧供,相反还会引起不同程度的不良反应,甚至氧中毒,长期吸入高浓度氧还会引起神经毒性,所以规范氧疗操作非常重要。

鱼跃医疗:在治疗中是否可以采用雾化治疗?有哪些优势?

周新教授:雾化吸入治疗适应证主要包括支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩等。药物雾化治疗的目的是输送药物到达靶向部位。对于肺部病变患者,雾化给药与其他给药方式相比,可达到较高的局部药物浓度,减少全身不良作用。在治疗新冠肺炎时,主要采用α-干扰素雾化吸入治疗。雾化治疗会增加室内气溶胶浓度,有传播病毒的风险,必须在医院隔离病房进行。

鱼跃医疗:慢阻肺患者是否更易感染?

何权瀛教授:慢性阻塞性肺病(简称“慢阻肺”)是临床上常见的慢性疾病,与正常人相比,慢阻肺患者病态、脆弱的呼吸道粘膜似乎更容易感染病毒、细菌、非典型病原体以及受环境影响,从而引起气道炎症和系统性炎症,诱发急性加重,疾病发展可能较普通人更为迅速。

慢阻肺患者一旦合并新冠肺炎多数属于重型和危重型,预后不佳,所以最好是做好防护,力争不感染新冠肺炎。在临床诊断上,对于慢阻肺合并新冠病毒感染者还有一点值得注意:在检测和评估缺氧水平时,最好摘掉N95系列口罩。因为佩戴口罩可能会增加检测不确定性。

专家简介

何权瀛 教授

北京大学人民医院呼吸科原主任

教授,博士生导师。1970年毕业于北京医学院医疗系,1982年于北京医科大学第一医院研究生毕业并获得硕士学位。曾任中华医学会呼吸病分会常委、副主委、睡眠学组组长,中华医学会北京分会呼吸专业委员会副主任委员,中华医学会全科医学委员会委员,兼任多家知名杂志副主编、常务编委及编委。长期致力于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、睡眠呼吸暂停综合征的预防、长期管理治疗、病因、流行病学方面的研究。参编论著20余本,发表文章600余篇。擅长诊治感染性肺部疾病、气道阻塞性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、少见的肺部疑难杂症等。

专家简介

周新 教授

上海交通大学附属第一人民医院呼吸与危重症医学科 学科带头人

二级教授,博士生导师,享受国务院政府特殊津贴。中华医学会呼吸病学分会前任副主委,哮喘学组组长。中国医师协会呼吸医师分会常委,国家卫健委抗生素临床合理应用全国普及计划核心专家,上海医师协会呼吸医师分会名誉会长。

关闭此页 (责任编辑:小辉)

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