放号 4 分钟就抢光：1800 个孩子，因“成绩不好”被家长带来看病

本文作者：吞吞

在浙大儿院学习障碍门诊，陈晓阳主治医师见到了父亲大林（化名）和他的儿子小林（化名）。

大林进门就迫不及待开始了一顿数落：上课总是开小差、小动作多、课后作业磨磨蹭蹭就是做不完、成绩总是班里的倒数。

而小林则从「我没有」、「我不是」的微弱反抗，逐渐变成了嚎啕大哭。

这样的场景，几乎每天都在陈晓阳主治医师面前上演。

近年来，复旦大学附属儿科医院、重庆医科大学附属儿童医院、上海儿童医学中心、中南大学湘雅二医院等多家医院都陆续开设了「学习困难门诊」。每周 1～2 个半天的门诊常常一号难求。

在北京市预约挂号统一平台上，首都儿科研究所附属儿童医院的学习困难门诊，放号四分钟即被约满。

成千上百个挂号的孩子背后，是无数迫切想要和医生发生对话的家长。

给成绩不好的孩子找「病因」

「学习困难」是个年轻的概念，这一说法最早由 Samuel Kirk 在 1963 年提出，也称为学习障碍。早期的研究大多把学习困难当做一种病理性的现象，九十年代以来，学习困难儿童逐渐成为世界教育学界和心理学界的前沿话题[1]。

从医学角度来说，「学习困难」是一个症状表现，是多种因素综合作用的结果。既有个人生理、心理等因素，还有家庭、学校、社会环境等因素的影响。

学习困难或学习障碍门诊接诊患儿后，医生会与家长进行访谈、了解孩子学习、生活情况、情绪、发育状态等，然后根据访谈结果，开出标准化评估和检查（包括心理测试、各种类型躯体检查），以此详细鉴别孩子学习困难的问题出在哪儿。

陈晓阳医生提示，「有些家长对这个门诊可能有误解，认为可以帮助学渣逆袭成学霸，其实不然。虽然也不乏这样的情况，但还是要视具体情况分析。这个门诊主要是尽量帮助家长分析学习困难的原因，以期更好地理解和帮助孩子。」

导致学习困难的原因很多，可大致分为三类：神经发育障碍性疾病、情绪问题、环境和学习习惯的问题。

神经发育障碍性疾病中最常见的是注意缺陷多动障碍，特定学习障碍等。还有一些神经发育性障碍，如孤独症谱系障碍、智力障碍等也会导致学习困难，强调早发现、早干预。

至于情绪障碍引起的学习困难，这部分孩子往往是既往学习成绩尚可，在某个阶段出现成绩下降，同时伴有各种情绪问题。还有一类孩子是因为学习习惯、家庭教育环境不合适等问题导致的学习困难，需要及时调整教育环境，学习困难才能从根本上改变。

去年五月，中国首个关于青少年儿童精神疾病患病率的流调报告发布。调查纳入了北京、辽宁、江苏、湖南、四川 73992 名青少年儿童。结果显示，在 6～16 岁在校学生中，儿童青少年的精神障碍总患病率为 17.5％[2]。

调查显示的青少年儿童精神障碍比例及分类

图源：参考文献 2

其中，流行程度最高的精神障碍包括：注意缺陷多动障碍（6.4％）、焦虑障碍（4.7％），对立违抗障碍（3.6％）、抑郁障碍（3.0％）、抽动障碍（2.5％）。

回到故事的开头，在一系列检查过后，小林被诊断为注意缺陷多动障碍。大林这才意识到那些他认为不可理喻的行为，其实是小林因为疾病而无法控制的结果。

当一个受疾病困扰的孩子只能收到负面的反馈，所有的反常行为都被归结于「不听话」、「不努力」时，家庭的冲突就会愈演愈烈。如果能够尽早诊断，老师和家长都知道孩子已经在为治愈做努力时，才能形成一个良性的循环。