胰腺肿瘤外科——无限风光在险峰

胰腺癌是一种高度恶性的消化道肿瘤，素有“癌中之王”的称号。据国家癌症中心统计数据显示，胰腺癌位居大城市(如北京、上海)人群恶性肿瘤死亡率的第6位。

胰腺位于胃和脊柱之间，是一个深藏于腹部深处的腺体。患者的临床症状取决于肿瘤在胰腺内的位置，因此胰腺癌早期症状不典型，且起病隐匿。很多患者确诊时已是晚期，丧失了手术治疗的机会，这也是胰腺癌预后差的重要原因。

【科普讲堂】当身体出现哪些症状，提示我们要警惕胰腺癌的发生呢?

·上腹部或腰背部的疼痛：肿瘤压迫或侵犯胰腺附近的神经或器官，可能会引起上腹部的疼痛。肿瘤向着后腹膜发展，或者肿瘤压迫到腹膜后方的神经丛之后，疼痛则可向腰背部发展，出现放射、牵涉性疼痛。

·消化不良、大便改变：胰腺肿瘤压迫胃或小肠时，食物停留在胃里，导致消化不良、恶心、呕吐等症状。当肿瘤影响外分泌腺分泌胰酶，或者胰腺导管堵塞影响胰液流动，也会引起相应的消化道症状。

·黄疸：由于血液中胆红素过量引起的皮肤和眼睛发黄。胰腺头部的肿瘤会导致胆管狭窄，阻碍胆汁从胆囊流入小肠，使胆红素积聚。患有黄疸的人也可能会感到皮肤发痒，尿颜色异常深，大便颜色较浅或呈白陶土色。

·不明原因的血糖升高：研究表明，50岁及以上人群突然出现2型糖尿病可能是胰腺癌的早期症状，尤其是那些体重指数(BMI)较低、体重持续下降或者没有糖尿病家族史的人。以前控制良好的糖尿病患者的血糖水平突然变化也可能是胰腺癌的征兆。

总而言之，胰腺癌可能只会引起不确切的症状，如有上述一种或多种症状，及时就医的同时，别忘了排查胰腺疾病!

【科普讲堂】化疗在胰腺癌综合治疗中的作用非常关键!

胰腺癌因其恶性程度高，预后差，治疗模式逐步走向以手术为主的多学科协作的综合治疗。化疗是一种全身治疗手段，通过口服或者静脉给药，化疗药物可进入身体的每个部位，杀死全身各处的癌细胞。化疗可以用在手术前作为新辅助治疗，也可以用在手术后作为辅助治疗，还可以用于晚期肿瘤的姑息性治疗。

·哪些胰腺癌患者需要化疗?

对于诊断明确、早期的患者可采取手术切除，根治术后的胰腺癌患者如果不存在禁忌证，都应该行辅助化疗。而对于一部分可切除胰腺癌、交界可切除胰腺癌和局部进展期胰腺癌，可采取术前新辅助治疗。但由于胰腺癌本身发病隐匿，早期诊断率低，对于首诊时已经发生转移丧失手术机会的患者，化疗是主要的治疗方式。

·胰腺癌一线化疗方案有哪些?

国内目前主流非手术中晚期一线化疗方案是AG方案(吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇)以及FOLFIRINOX方案(奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸钙)，术后辅助化疗方案推荐以吉西他滨或氟尿嘧啶(5-FU)类药物[包括卡培他滨、替吉奥及5-FU/甲酰四氢叶酸钙]为主的联合化疗。其中，对于切缘阴性(R0)的术后患者，推荐以5-FU或口服替吉奥为基础的辅助化疗方案;对于切缘阳性(R1)的患者，建议以吉西他滨为基础的辅助化疗方案。化疗起始时间尽可能控制在术后8周内，疗程达到6个月及以上。

AG方案因其对患者体能要求相对低，可用于老年患者，在国内使用较为广泛;FOLFIRINOX方案疗效良好，但因副作用相对严重，3～4级不良事件发生率较高，使用时需谨慎。一线方案以外也有其他化疗方案和分子靶向药物目前仍在临床试验中。

·什么是胰腺癌的新辅助治疗，有什么获益呢?

新辅助治疗是指手术前进行的化疗或放疗，主要目的为缩小肿块、杀灭转移细胞，以保证后续手术顺利开展。新辅助治疗是目前交界可切除胰腺癌病人首选的治疗方式，部分交界可切除胰腺癌病人可从新辅助治疗中获益。对于新辅助治疗后序贯肿瘤切除的病人，联合静脉切除如能达到R0根治，则病人的生存获益与可切除病人相当。

总而言之，胰腺癌的化疗是除手术外最有效的治疗方案之一，病友们切勿过度焦虑，根据专业医生的指导，选择合理的治疗策略。

【科普讲堂】胰腺癌的血管重建术是什么?既然难度大，为什么还要开展此类手术，意义何在?

胰腺癌之所以被称为癌中之王，其中重要的原因除了初始症状隐匿，另一个便是胰腺周围血管神经极为丰富，为肿瘤侵袭转移提供了良好的通道。来自腹腔动脉干的胃十二指肠动脉与脾动脉、肠系膜上动脉一道，构成了胰腺丰富的动脉血管网。作为肝外门静脉系统最重要的两大静脉属支环路之一的胰头静脉弓和来自脾静脉、肠系膜上静脉的属支，组成了引流胰腺血液的静脉框架。所以胰腺肿瘤极易侵犯周围血管，进而发生远处转移。

·血管重建术的适应症是什么?

血管重建术的开展主要是对于交界可切除胰腺癌病人。而交界可切除的定义则是胰头和胰颈部肿瘤侵犯肠系膜上静脉或门静脉超过180°，或触及虽未超过180°，但静脉轮廓不完整;或存在静脉血栓，切除后可安全进行静脉重建。胰体尾部肿瘤侵及脾静脉门静脉汇合处，或触及门静脉左侧未超过180°，但静脉轮廓不规则;且有合适的近端或远端血管可用来进行安全和完整的切除并进行静脉重建;肿瘤侵及下腔静脉。

·胰腺肿瘤患者进行血管重建术后能有效延长生存期吗?

既往认为门静脉系统受侵犯是胰腺癌根治性手术的禁忌，(AJCC)2010年将肿瘤侵犯突出胰腺包膜累积门静脉或肠系膜上静脉(PV/SMV)归入II期，不再认为是手术禁忌。相关临床研究统计均得出结论联合门静脉切除的胰腺癌根治手术有助于获得R0切除，提高患者生存率。

【典型病例】胰腺癌——新辅助化疗+根治性全胰腺切除术(门静脉部分切除+人工血管置换)

患者：郭女士，因梗阻性黄疸就诊于当地医院，外院CT提示“胰头部恶性肿瘤考虑，部分包绕肠系膜上动脉及门脉汇合部，伴胰管及胆系梗阻扩张”，伴CA19-9及CA50同时升高。本就因为恶性肿瘤遭到晴空霹雳的郭女士一家辗转多家医院又开始为治疗方案困惑，手术治疗还是化疗，到底怎么治疗才最合适?为了寻求最佳治疗方案，郭女士一家抱着希望来到复旦大学附属肿瘤院就诊，希望能够得到更为系统的治疗。

经过复旦大学附属肿瘤院虞先濬教授胰腺肿瘤多学科团队讨论后，最后决定减黄、明确病理，新辅助化疗后评估手术可能。后患者经过了两个月的化疗，肿瘤稳定，CA19-9较前明显下降，经虞先濬教授多学科团队会诊，决定手术治疗。

郭女士在2021.05.18全麻下行根治性全胰腺切除术+门静脉部分切除+人工血管置换术+脾切除术。

8天后即2021.05.26，患者一般情况良好，无发热，无腹痛，进食半流质，二便正常，腹软，无压痛，切口愈合良好，顺利出院。至今，郭女士依旧规律行术后辅助化疗，目前病情稳定。

【总结】

尽管胰腺癌恶性程度高，预后差，手术难度大，但是“无限风光在险峰”，我们上海市/复旦大学胰腺肿瘤研究所、复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部/神经内分泌肿瘤中心，长期深耕于胰腺肿瘤外科治疗的新策略及机制研究，深化贯彻外科手术微创化、肿瘤治疗精准化、临床研究系统化、病人管理全程化的思想理念，努力争取进一步提高胰腺肿瘤患者的生存率，将时刻以促进上海乃至全国的医学科技事业发展为己任!胰路前行，再攀高峰!

复旦大学附属肿瘤医院副院长，上海市胰腺肿瘤研究所所长，复旦大学胰腺肿瘤研究所所长，国家杰出青年科学基金获得者，国务院政府特殊津贴，国家科技部“中青年科技创新领军人才”，国家百千万人才工程“有突出贡献中青年专家”，全国五一劳动奖章获得者，上海市领军人才、上海工匠、上海市五一劳动奖章获得者。

【学术任职】中国抗癌协会胰腺癌专业委员会候任主任委员;中华医学会外科学分会第十七届委员会胰腺外科学组委员;中国医师协会胰腺病学专业委员会常务委员;中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会常务委员;上海市防癌抗癌事业发展基金会理事等

【科研成就】主持国家自然基金中德国际重点合作项目1项、国家杰出青年科学基金1项、国家自然科学基金面上项目3项，省部级项目12项。以通讯作者在J Clin Oncol、GUT、Ann Surg、Cell Res、Autophagy、Clin Cancer Res、Cancer Res等国际权威期刊发表SCI论文250余篇，总IF>900分，单篇论著最高IF：44.5。获中国抗癌协会科技奖一等奖、上海医学科技奖一等奖、上海市职工优秀创新成果奖一等奖。

【门诊时间】

周一上午徐汇院区 虞先濬教授特需门诊 门诊516诊室

周四上午浦东院区 虞先濬教授多学科团队门诊 门诊3楼G2诊区

周四上午浦东院区 虞先濬教授专家门诊 门诊3楼G2诊区-8

以下为胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部/神经内分泌肿瘤中心门诊具体信息：