清华一附院以三甲建设为目标，引领全面提升核心竞争力

医院发展建设从规模扩张向核心竞争力提升转变，是大健康时代国家和患者层面对医院提出的高标准和严要求。对标三级公立医院“国考”、三甲医院建设、规培基地建设，特别是全面建设大学附属教学医院，在医院党政领导带领和全院医护、行政和后勤支持下，凝心聚力、团结一心、砥砺前行，清华大学第一附属医院踏上了“以三甲建设为目标，引领全面提升医院核心竞争力”的新征程。持续提升医疗质量，以更好地服务患者，让更多的患者受益。推动医疗、教学、科研、预防全面发展，这不仅是提升医院核心竞争力的必由之路，更是回应广大患者殷切期盼、担当社会医疗重任、建好大学附属医院的郑重承诺。

2023年7月，我院三级评审工作正式拉开帷幕，院领导给予了高度的关注与重视，张明奎院长挂帅、张东亚副院长主管、刘晶哲主任任办公室主任，制定了工作方案和路线图，各科室也积极响应并全力配合。工作伊始，张东亚院长指出，要以三甲建设为目标引领全面提升医院核心竞争力;要从质量管理的角度对标三甲医院，对全院的医疗、护理、行政管理、信息以及后勤服务等方面进行全面梳理。要全员掌握三甲建设目标项目，通过培训、科室督导检查、反馈、再督导培训，以此形成PDCA全过程的闭环管理。目前已完成对全院职能科室的督导检查工作，下一步将进行第二轮的所有科室摸底检查、院领导督查自评和外请专家评估。

在刘晶哲主任的带领下，评审办制定了动员、指标解读、应知应会、科室自查反馈和评审办督导检查等一套严谨科学的工作流程。在动员阶段，评审办为全院所有科室发放了评审材料，让全院每位职工都明确目标与方向;指标分工解读阶段，评审办利用周会时间对照评审材料进行解读，确保每一项工作都有明确的责任人与标准;应知应会梳理考核阶段，每一个指标和项目都事关质控，通过梳理考核提升全体人员的专业素养与业务能力;科室自查反馈阶段，促使各科室及时发现问题，以问题为导向加以改进;评审办入科督查阶段，确保评审工作的推进与严谨，同时促进职能科室的提升以及科室间的协同发展。评审工作以目标和问题双导向，呈现出有序的节奏和章法，已经逐渐实现了系统化与规范化，成果已逐渐在日常工作中体现出来。

我院已形成了较完备的三级评审组织管理体系，成立了以党委书记和院长为双组长的领导小组，全面把握评审工作方向，引领并督促评审工作稳步推进，听取评审办专项汇报，对重大问题做出决策，研究解决重点、难点问题。

三级评审办边学边干，积极与外院同行交流获取信息和经验，提升自身的同时，狠抓具体工作的推进与落实。在开展工作的过程中，始终坚持与日常工作相融合，与医务处、护理部、信息和后勤等部门密切配合，将保障患者安全、提升医疗质量、方便患者就医和提升患者满意度等视为重中之重和关键所在，持续完善医院的科学管理长效机制，朝着标准化、规范化的高质量方向稳步前进，通过提升患者就医体验，让广大群众切实享受到国家重视人民健康事业发展的红利。

在对各科室自查情况的监管方面，评审办强化了与科室之间的沟通交流，进一步优化了信息收集、上报以及反馈的机制，通过及时、有效的沟通，持续对指标分工进行优化，将责任链条压实，有效避免了责任空白或推诿扯皮现象的出现，从而保障各项工作顺利开展。

2024年4月，张东亚副院长大力推动下，科室分类整合，组建了急危重症、诊断、妇产儿保和头颈美容等多个质控学科组，形成了医务处、学科组和科室三级质控。学科组的成立，旨在将业务相近和互补的学科组织起来，通过组内推进质量管理，强化业务与学术的合作交流，助力优势资源整合、推动学科发展、打造学科品牌。各学科组依照三级评审的标准，积极开展数据分析、质量控制、流程优化、学科建设、科研创新等多方面工作。在大内科、大外科和护理基础上，相关学科组的成立，标志着质控管理形成了闭环，为三级评审工作提供了极为有力的抓手，为提升医院整体医疗水平奠定了坚实基础。

截至2025年2月，评审办以职能部门的督查为切入点，对医院各项工作(制度、流程及日常运行记录等)进行了初步梳理。为保障每一次督查都能直击要害、落地有声，评审办精心筹备，全力以赴完成摸底及以评促建的核心目标。一是收集被查科室信息，包括人员构成、业务范围、以往自查情况等，了解科室工作现状。二是充分挖掘指标内涵、寻找指标依据、查阅相关文件，将抽象的指标拆解为可落地、可实操的具体要求，确保督查方向准确无误。三是根据科室规模大小、业务复杂程度，灵活调整督查时间、节奏和方式。

在督查过程中，各个科室都在不同程度上暴露出一些短板和不足。评审办对此进行了认真的总结与分析，并及时将相关情况反馈给各科室。同时，定期安排相关科室进行工作汇报，以问题为导向，深入剖析问题根源，提出切实可行的整改策略，持续对科室工作进行细化、完善与改进，逐步朝着三甲医院标准靠拢。

在评审工作推进过程中，我们也捕捉到了部分科室的亮点。这些科室展现出了极高的积极性和行动力，科内评审工作的组织架构十分完善，对评审指标的梳理细致入微，日常工作的开展规范严谨，并且能够及时追踪和整改自身存在的不足。评审办已经将这些优秀的经验和做法向全院进行了推广，意在带动更多的科室互相学习，合力促进评审工作高效提升。

在三级医院评审工作的征程中，院领导发挥着至关重要的引领作用，为评审工作制定了清晰的方向和目标，给予了专业、及时的工作指导，确保评审工作始终沿着正确的轨道前行。各科室深知三级评审工作对于医院整体发展的重大意义，积极响应医院的号召，主动参与到评审工作的各个环节中。联络员展现出了高度的责任心和严谨的态度，全力支持配合三级评审工作。细致地梳理科室每一项工作，认真收集与整理资料，及时、准确地反馈科室情况和遇到的问题，为三级评审工作科学合理的推进提供了最真实的依据。正是因为有了领导的精心指导、科室负责人的高度重视以及联络员的辛勤付出，我院的三级评审工作才能如此高效、有序的推进。

经过一年多的不懈努力，全院上下对三级评审工作及评审指标有了更为深刻的理解与认识，不再是简单的迎检和单纯的文本规定，而是真正意识到其重要性，它关乎着患者的切身利益和医院的长远发展。它是一把精准的标尺，衡量着医院在医疗技术、服务质量、管理水平等各个方面的表现，我们需要找准差距，找对方向，以更加严谨的态度、更高的标准，去对待每个医疗环节，促使我院在激烈的医疗市场竞争中站稳脚跟，全面提升核心竞争力。

三级评审不仅是对医院整体实力的全面检验，更是推动医院持续改进、提升医疗服务质量的重要契机。当我们在各自岗位上严格遵循三级评审标准，对标国考指标，以患者为中心雕琢临床服务细节，用科研创新拓宽医学边界，汇聚起来的将是医院无可阻挡的前进势能。让我们以三甲创建为笔，绘就医院高质量发展新画卷，向着医疗高地奋勇攀登。