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关怀,是最好的处方(健康故事汇)

时间:2023-06-04 12:53 来源:互联网
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  图为刘勇强。

 

  “刘医生晚上好,我现在经常脑供血不足,咱们中心有没有养血清脑颗粒?能不能给我寄来?我现在的地方交通很不方便,只能星期天才能出去。”不久前一个晚上,杨阿姨给我发来信息。

  去年底,她所在的工厂从深圳搬到了东莞,但有什么头疼脑热、需要寻医问药时,她还是会来找我。我知道,这源于她对我的信任,而这个信任是5年前建立起来的。

  

  初诊:倔强的患者

  2018年11月11日,我像往常一样在社区健康服务中心出门诊。一个穿着工衣的中年女性来到了我的诊室。

  她佝偻着身体,目光呆滞,仿佛多说一句话都会消耗她仅存不多的力气。从她身上感觉不到丝毫的生命力,没有情绪,安静得几乎听不到她的呼吸声。她坐到了我的面前,似乎一说话就要瘫倒在桌子上。

  她说:“医生,我头晕乏力,全身酸软1个多月了,可能感冒了,没力气。”

  经过详细的病史询问和查体,我发现她呈现贫血貌、指甲苍白、四肢肌肉酸痛明显。我心想:患者没有流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状,肯定不是感冒,很可能是贫血或肌炎等。

  我思考片刻对她说:“阿姨,你的情况可能不是单纯的感冒哦,我建议你仔细查查。”

  患者说:“医生,我不想检查,你帮我开点药吧。”

  担心她没明白我的话,我继续说:“你的情况可能不是你想象得那么简单,我建议你还是检查一下吧。”

  可她仍执意说:“我真的不想检查,你帮我开点药吧。”我再三给她解释病情,她还是不肯检查。无奈之下,我只好说:“好吧,我帮你开点药,如果没好转,一定要来检查下,知道么?”

  复诊:多项指标达到危急值

  7天后,杨阿姨又回来找我。虽然不像之前那么疲惫乏力,但她的脸色仍然苍白。她说:“医生,我吃了你上次开的药,舒服了点儿,但这几天肌肉酸痛得很,你再帮我开点药吧。”

  杨阿姨贫血貌仍然严重,我继续劝告:“阿姨,你就检查一下吧,我觉得你的情况不是非常乐观。”

  她还是不为所动:“你还是帮我开点药吧,我不想检查。”

  我这才发现杨阿姨没有医保卡,隐约觉得她是担心费用的问题,便问道:“阿姨,你是不是担心钱的问题?”

  她问:“检查一次大概要多少钱?”

  我说:“阿姨,你放心,我尽量用最少的钱检查出你的情况,绝对不会让你乱花钱的。”

  她有点不情愿地说:“好吧。”

  我根据患者头晕乏力等症状开了血常规、肝功能、电解质3项最基本的检查,我还告诉她,这是根据她的情况做的最少的检查了。

  第二天晚上,我接到检验科医生的紧急通知:“这个患者多项指标达到危急值,其中血红蛋白只有62g/L,乳酸脱氢酶2555U/L。”

  我赶紧电话通知杨阿姨住院治疗。然而,她并没有直接去医院,而是来到了我的诊室问我:“我的情况是不是治不好了?”

  我不敢告诉她初步考虑结果为恶性贫血,担心这样的结论会影响她进一步去医院住院治疗。于是,我从兜里掏出了一些钱塞给她,并告诉她:“阿姨,这次诊费由我来出,你一定要去医院住院治疗啊。”

  杨阿姨立刻把钱推回给我,眼角流下了泪,说:“医生,我不能要你的钱,你真是大好人。”

  接着,她打开心扉,慢慢地向我讲述了她的身世:她10岁时父母双亡,成为孤儿;17年前,丈夫因重病而亡,花光了家中所有的积蓄;9年前,她的儿子外出打工走失了,从此杳无音讯。她承受不了这重重打击,跳河轻生过两次,都被人救回来了。她说:“我觉得一辈子太苦了,现在身体又这样,不想在治不好的病上花钱了。”

  治疗:44天的努力

  经过再三劝告,杨阿姨虽然去了医院住院治疗,但因为担心请假太久可能会被辞退,所以仅住院治疗了3天,她就出院了。

  杨阿姨不清楚医生给她的诊疗方案,于是找我帮忙向她的主治医师了解情况。我与主治医生通了电话,了解到目前杨阿姨的诊断结果是“巨幼细胞性贫血”,但由于杨阿姨拒绝完善肠镜和骨穿等检查,所以还不能排除合并其他恶性贫血的可能。

  我耐心地追问杨阿姨的病史,惊讶地发现她的饮食极度缺乏营养:20年来她每顿只吃半碗米饭,每天蔬菜摄入平均还不到1两,水果很少吃,肉食更是少见。

  经过详细了解病情后,我想,杨阿姨本来就不太愿意治疗,加上住院治疗花了不少钱,现在再让她去完善其他检查明确诊断,她肯定不愿意。就目前的心态而言,她随时有可能放弃治疗,不如直接按照“巨幼细胞性贫血”进行治疗,同时让她定期复查血常规以监测贫血的情况。

  我决心好好帮助杨阿姨,给她制定了详细的药物和饮食的营养方案。在1个多月的治疗期间,杨阿姨来来回回找了我8次,每次她都问我:“我的病情是不是还在恶化?”

  说实话,目前的诊疗检查无法排除恶性贫血的可能,但我不希望杨阿姨对治疗失去信心,所以每次我都对她说:“你一定会好起来的!”

  我知道,“一定”这样的词语从医生口中说出来是非常忌讳的,但我想不到在做出所有病情解释之后,除了说“你一定会好起来的”之外,还能有什么话更能给予一个随时可能放弃治疗的患者以心理支持。

  所幸,经过了44天的坚持治疗,杨阿姨复查血常规后发现,血红蛋白为116g/L,乳酸脱氢酶为256U/L,指标基本恢复正常!我终于松了一口气,很有底气地大笑着对她说:“阿姨,你的病情真的好转了!”

  新生:爱与关怀

  事后,我把前后经过写了一篇诊疗案例,并征求杨阿姨意见。我对她说:“您的治疗经历对我的医疗技术成长非常有帮助。”没想到,杨阿姨竟然反复看了5遍!我很惊讶,一个发微信常有错字的患者竟然把我写的专业文章看了5遍?!

  一位老师告诉我:“这就是共情,你不仅治好了她的贫血,更点燃了她对生命的希望,让她感受到人生的价值和意义。”我没有想到,分享案例文章,竟然是我开过的最好的心理关怀处方啊!

  原以为故事到此就结束了,没想到又发生了一件意外的事情。

  2020年7月26日,我从抗疫工作中返回社区健康服务中心上班的第四天,一阵欢快的声音传入我的耳朵。

  “刘医生,我儿子回来了!”我抬起头,对面是杨阿姨。

  我愣了一下,忙问道:“就是你那个走散多年的儿子回来了?”

  杨阿姨笑着向我讲述了儿子失而复得的经历。原来,她儿子是因为被不法分子控制、失去了自由而无法回家,如今被警察解救送回家了,目前在家附近一家电子厂找到了工作。

  那一刻,我看到了杨阿姨不同于首次就诊时的面容——她身上散发出了获得新生的生命力,我想那一定是生活的新希望带来的改变。

  那天下班后,我的心情久久不能平静,我反复看着杨阿姨给我发的数篇感谢信,心中充满汩汩暖流。

  回想这一次用时1个多月的连续性诊疗过程,作为一个全科医生,我到底起到了什么作用?巨幼细胞性贫血治疗的诊疗技术固然重要,然而,更关键的是全科医生提供的连续性诊疗和人文关怀。

  敬畏生命,永不放弃,爱与关怀在医疗实践中的重要性不可小视。我们要常怀敬畏之心,持续给予患者“生”的希望与能量!

  (作者系广东省深圳市宝安区松岗人民医院集苑社康站全科医生)

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