隐性饥饿威胁孩子

北京大学医学部公共卫生学院教授 马冠生

中国营养学会常务理事、教授 黄承钰

浙江大学医学院附属儿童医院近日发布的“临床营养门诊患儿营养状况调查报告”引起广泛关注。报告指出，2015年12月至2016年10月，该院临床营养门诊接诊的1844名儿童中，19.1%存在营养不良，“隐性饥饿”（即维生素、矿物质缺乏）十分普遍。这一结果让很多家长难以理解，觉得家里条件都不差，吃啥有啥，孩子怎么还会营养不良呢？然而，在专家看来，我国儿童营养知识缺乏、饮食行为不合理的现象非常普遍。儿童营养问题关乎民族振兴，不容忽视。

儿童营养面临双重挑战

“随着生活水平提高，我国儿童营养状况已得到改善。”北京大学医学部公共卫生学院马冠生教授说，一是孩子身高、体重不断增长。与2002年相比，2012年，6~17岁城市男女儿童身高平均分别增加2.3厘米、1.8厘米，农村孩子平均增加4.1厘米、3.5厘米；二是营养不良率不断降低；三是贫血状况有所改善。但马冠生也强调，尽管如此，由于自然环境差异、经济发展不平衡，加上膳食结构不合理，我国儿童营养仍面临双重挑战：一是营养不良、隐形饥饿问题依然存在；二是城市儿童超重、肥胖率持续上升。全国学生体质健康调研结果显示，1985年，大城市7~22岁男女生超重、肥胖检出率加起来仅为1%，而到了2014年，这一数字分别达到22.65%和17.45%。

中国营养学会常务理事黄承钰教授表示，超重、肥胖的孩子更易出现高血压、高血糖、血脂异常和代谢综合征。研究发现，肥胖儿童出现血压偏高的风险为正常体重儿童的4倍。高血脂、高血压、糖尿病这些人们眼中的“大人病”正在悄然威胁儿童的健康。

五个饮食坏习惯

专家指出，儿童营养状况不好主要由不健康的饮食习惯导致，以下几个坏习惯最为普遍。

不吃早餐。调查显示，我国6~11岁儿童中，6.5%不是一日三餐，这一数字在12~17岁儿童中高达14.2%；孩子们以不吃早餐为主，即使吃，早餐质量也较差。马冠生表示，不规律进食早餐，或早餐食物种类单一，会增加他们超重、肥胖以及患上相关慢性病的风险。

常吃快餐。我国儿童快餐食用率较高，尤其是西式快餐。调查显示，65%的小学生、58.5%的初中生和53.6%的高中生，每月至少消费1次西式快餐，每月消费大于5次的比例分别为13%、11.8%和9.6%。黄承钰指出，长期食用高盐、高糖和高脂肪快餐，是诱发超重、肥胖的因素之一，食用次数越多，肥胖发生率越高。

爱喝甜饮料。调查发现，我国6~11岁、12~17岁孩子中，每周至少喝1次饮料的比例分别为32.9%和42.3%，且城乡差别不大。不仅如此，有些孩子还有饮酒行为，12岁以上中学生饮酒率高达51%。马冠生说，摄入含糖饮料会增加孩子患上龋齿、肥胖的风险。由于儿童发育尚未完全，对酒精耐受力低，容易发生酒精中毒和脏器功能损害。酒精摄入还可造成神经发育受阻，导致学习能力下降。

挑食偏食。一项针对我国5个城市7255名9~15岁儿童的调查发现，56.8%的孩子存在偏食行为。挑食、偏食对孩子的生长发育不利，会引起营养不良、贫血和维生素缺乏，也容易伴随其他行为问题。

吃饭不集中精力。调查显示，我国42.3%的儿童经常边吃饭边看电视。马冠生说，进餐不专注可导致食物摄入过多，增加超重、肥胖风险。另外，饭桌常常成为家长教育孩子的地方。一项针对广州儿童和家长的调查发现，进餐时，父母经常或有时批评孩子的比例分别为14.8%、27.5%，导致5.9%的儿童“吃不下饭”、19.3%“勉强吃一点”。研究显示，压抑等负面情绪会使蔬菜、水果摄入减少，含糖食物摄入增加，不利健康。

除了饮食问题，我国儿童普遍活动不足，他们更愿意将时间花在玩电子产品上，这样也不利于营养状况。一项涉及我国1万名中小学生的调查显示，他们每周平均有4天、每天平均有44.9分钟参加中等强度的运动，没有达到每天60分钟中高等强度运动的推荐量。相反，15.1%的孩子每天视屏时间超过2小时，到了周末，这一比例高达58.5%。黄承钰表示，长时间使用电子设备，会影响儿童的身心健康。

将营养知识融入日常生活

为改善儿童营养状况，近些年，我国政府出台了一系列措施，比如实施农村义务教育学生营养改善计划，启动“健康校园”活动等，在学生中开展健康生活方式教育。两位专家认为，现有措施发挥了积极作用，不过，儿童营养改善是个长期工程，政府、社会、家庭、学校以及孩子自己都应更加重视，做好以下几个方面。

认识食物，学习烹饪，提高营养科学素养。学校、家庭和社会要将营养知识融入儿童日常生活，从认识食物开始，进行饮食教育；鼓励孩子参与食物烹调，学习餐桌礼仪，珍惜食物；家长应学习营养知识，改变自身不健康饮食行为，不把食物作为奖罚工具，不在进餐时批评孩子；学校应开设营养课程，并进行多种形式的营养教育，比如开辟“校园菜园”、学生帮厨等。

三餐合理，规律进餐，培养健康饮食行为。儿童消化能力有限，一日三餐时间应相对固定，每天要吃早餐，且应营养充足，午餐和晚餐做到营养均衡，少在外就餐。为了保证营养齐全，孩子要常吃富含钙质的大豆、奶类及其制品；常吃瘦肉等铁含量高的食物，同时搭配富含维生素C的新鲜蔬果。此外，饮食最好清淡，少吃高盐、高糖和高脂肪的快餐。

足量喝水，合理选择饮食，不喝含糖饮料。吃零食的量以不影响正餐为宜，两餐之间可吃少量零食，吃饭前后30分钟、睡觉前半小时不宜吃零食；选择营养丰富的食物做零食，比如新鲜果蔬、奶类、坚果等；孩子要充足饮水，首选白开水，6~10岁每天800~1000毫升，11~17岁每天1100~1400毫升，天气炎热或出汗多时，应增加饮水量；不喝含糖饮料，禁止饮酒。

不偏食节食，不暴饮暴食，保持适宜体重增长。家长应早发现、早纠正儿童偏食、挑食行为，还要督促孩子避免暴饮暴食，减缓进食速度；有些青春期女生为追求苗条盲目节食，家长要加强引导，树立正确的体型认知；已超重、肥胖的儿童，在保证生长发育的前提下，应调整膳食结构，控制总能量，增加运动频率。

保证每天至少活动60分钟，增加户外活动时间。孩子们应做到运动强度、形式的多样化，每天累计至少60分钟的中高强度身体活动，以有氧运动为主；每周至少进行3次高强度身体活动，如长跑、游泳、打篮球等，3次抗阻力运动，如俯卧撑、引体向上等；要让儿童了解久坐不动和长时间视屏带来的危害，每坐1小时就要进行身体活动，每天视屏时间不超过2小时，且越少越好。▲（本报记者李迪）