控压和控糖同样重要

　　对于众多糖友而言，除了需要控制血糖以外，血压的管理也必不可少。因为合并高血压的糖友比例高达40%~80%，约为非糖尿病人群的2倍，而且糖友发生高血压的时间会比一般人群提前10年左右。控制高血压可显著降低糖尿病并发症发生和发展的风险。因此，血压正常的糖友要密切关注血压，血压高的糖友更要加强血压管理。近日，美国糖尿病学会更新了2017年指南，重申了糖友的血压控制原则。 

　　1.定期监测血压，达到140/90毫米汞柱，就可诊断为高血压。糖友都应在家定期测血压，每次常规随访也要测血压。发现血压升高，应另日重复测量，以早期明确诊断。糖尿病高血压的诊断标准和普通人群一样，即血压≥140/90。 

　　2.根据血压升高程度来决定治疗方式。血压>120/80毫米汞柱的糖友，建议予以生活方式干预，如超重或肥胖者减轻体重；膳食中少钠多钾；戒烟限酒；适当运动，增加体力活动等。血压≥140/90的糖友，建议除调整生活方式外，应立即开始药物治疗，并及时调整药物剂量，使血压达标。血压≥160/100的糖友，除了要调整生活方式，还应立即启动两种药物联合治疗。 

　　3.糖友降压药物一般首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体阻滞剂）。降压药物的选择应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。供选择的药物主要有ACEI类、ARB类、钙拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等，对于合并蛋白尿的糖友，无明显禁忌时，ACEI或ARB为首选药物。为达到降压目标，通常需要多种降压药物联合应用，联合用药推荐以ACEI或ARB为基础的降压药物治疗方案，可以联合使用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量β受体阻滞剂等，具体用药方案应遵医嘱。 

　　4.血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，具体要因人而异。最新指南推荐大多数糖尿病合并高血压患者的收缩压控制目标应该<140毫米汞柱，舒张压<90毫米汞柱。部分糖友，如心血管疾病患者或高危人群、预期寿命长的糖友、有慢性肾脏病或蛋白尿的糖友或有其他高危因素（血脂异常、吸烟、肥胖）的糖友，建议控制到130/80毫米汞柱以内。老年糖友血压控制不宜过严，140/90即可。糖尿病合并慢性高血压的妊娠女性，血压控制目标建议为120~160/80~105毫米汞柱。 

　　再次提醒各位糖友，一定要坚持监测血压。血压控制和血糖控制同样重要。▲