李毓敏教授团队：孕妇valsalva病伴黄斑裂孔的治疗新思路

近日，在爱尔眼科浙江省区总院长李毓敏教授的领导下，其眼底病研究团队成员李九可、田中旭、朱雅琴、金晓红等研究论文《Spontaneous Closure of a Macular Hole After Nd:YAG Laser Treatment for Valsalva Retinopathy in Pregnancy》在全球顶级眼科杂志JAMA OPHTHALMOLOGY上发表。据北京时间2021年6月30日科睿唯安(Clarivate Analytics)正式发布的最新《期刊引证报告》(Journal Citation Reports, JCR 2020)，JAMA OPHTHALMOLOGY 杂志IF为7.389，位列最新年度排名影响因子前三。该研究对孕妇valsalva病伴黄斑裂孔病例，应用最新的激光治疗理念和技术，获得了最佳的治疗效果，患者视力恢复良好，给临床类似患者的治疗提供了一个新的思路。

(美国医学会眼科杂志，IF=7.389，排名前三位)

Valsalva视网膜病变可以是由于剧烈咳嗽或呕吐使眼内静脉压升高引起视网膜浅表毛细血管破裂所致。少量出血一般会自行吸收，较多出血长时间不吸收需要手术治疗，但伴有黄斑裂孔的情况较少见。黄斑裂孔是黄斑部中心凹的一个全层圆形破孔，可导致中心视力下降，严重的可至盲。黄斑裂孔在人群中发病率为0.07~0.3%，尤以60岁以上女性好发，女性发病率为男性3倍以上，且1/10的患者会双眼发病。患者在早期往往症状不明显，随着病情发展，会出现视力下降，中央黑影，视物变形等症状，如不及时治疗，往往愈后不佳。

论文中，该例患者由于玻璃体出血导致玻璃体皮质对黄斑区产生严重牵拉，对患者进行一周观察后，患者黄斑裂孔增大变成全层裂孔，且裂孔周边视网膜有轻度脱离。

图一 A:患者视网膜前大量出血，玻璃体黄斑牵引，板层裂孔，B：一周后发展成全层裂孔且伴视网膜浅脱离。

图二 A：激光治疗后一周，玻璃体牵引解除，裂孔开始愈合，B:治疗后半年，裂孔完全愈合，中心凹结构恢复。

Valsalva视网膜病变伴黄斑裂孔的常规治疗方式为玻璃体手术，但考虑到患者处于孕后期，术后体位、用药等均受限制，且会影响生产，哺乳等正常生活。且若等到患者产后再行手术，对患者视力愈后会产生不利影响。

李毓敏教授团队从OCT上判断，该患者黄斑裂孔的形成是因为玻璃体皮质的牵引所导致的，决定实施YAG激光治疗，将血液引流至玻璃体腔，解除玻璃体皮质对视网膜的牵引，促使黄斑裂孔愈合。

患者治疗后逐步好转，术后半年，裂孔自发闭合，患者视力恢复到0.5，将其治疗损伤降至最低，且对其生产、哺乳等正常生活均未产生不利影响。

李毓敏教授团队一直致力于微创治疗眼底疾病，该例临床实践为 valsalva病伴黄斑裂孔病例提供了新的治疗思路。希望能通过更小的损伤，更少的代价给患者获取更大的收益。