健康课堂｜老年糖尿病的六大特殊性，你都了解吗

近日，在中国农村卫生协会主办的“健康北京”--慢病管理专家论坛上，北京协和医院肖新华教授指出，老年群体的健康状态个体差异很大，常伴有不同程度的认知功能障碍及复杂的基础疾病。

肖新华教授介绍，老年糖尿病患者常具有以下临床特殊性：

第一，发生低血糖的风险高，但感知低血糖的能力差;

第二，认知功能差，自我管理能力差;

第三，营养不良风险高，更易伴有衰弱(如肌少症等);

第四，并发症(心血管和肾脏疾病等)和伴发症多(高血压、高血脂等);

第五，普遍存在多重用药，影响降糖疗效，增加低血糖风险;

第六，老年患者餐后血糖升高多见。

针对糖尿病患者的营养治疗，肖新华教授给出五点建议：(1)老年糖尿病患者身体中肌肉含量较低，应适度增加优质蛋白的摄入;(2)老年糖尿病患者容易发生低血糖，而碳水化合物可以快速分解供能，也可降低药物治疗中的低血糖发生风险;(3)多摄入高膳食纤维的食物，增加饱腹感，减少血糖波动;(4)应避免过度限制能量摄入，强调合理膳食、均衡营养;(5)老年患者容易发生营养不良，因此老年糖尿病患者要尽早且定期去医院评估自身的营养状态，尽早发现并干预。

此外，肖新华教授指出，运动也是治疗糖尿病的重要手段之一，规律的运动不仅可以增加胰岛素的敏感性，还可以改善体质及生活质量，有助于控制血糖，减少心血管的危险因素。他给出以下建议：(1)老年糖尿病患者开始运动治疗前需要在医生指导下进行运动风险评价和运动能力评估;(2)在医生指导下，合理安排服药时间和运动时间的间隔，避免运动相关低血糖、低血压等事件发生;(3)加强运动前、运动中和运动后的血糖监测，警惕运动过程中低血糖发生，及时停止运动和处理;(4)选择可长期坚持的合适的运动方式(如有氧运动、抗阻训练等)。同时，运动过程中要小心跌倒。

对于通过生活方式干预，血糖仍不达标的老年糖尿病患者，肖新华教授强调，这类人群应该尽早起始药物治疗。

在用药选择方面，老年糖尿病患者应基于自身特点，在医生指导下优选低血糖风险小、服药简便、依从性高的药物，同时也要关注自己肝肾及心脏功能的并发症和伴随疾病。

在治疗老年糖尿病方面，中医药具有从疾病整体观念出发、单药多靶点等优势。

肖新华教授介绍，研究显示，对于二甲双胍稳定剂量治疗3个月血糖控制不佳的2型糖尿病患者。在二甲双胍的基础上，加用津力达颗粒可进一步降低糖化血红蛋白(HbA1C)0.92%、空腹血糖(FPG)1.34mmol/L、餐后两小时血糖(2hPG)3.0mmol/L，提高胰岛β细胞功能指数(0.36)及胰岛素敏感性，改善口干、口渴、乏力等症状，降低腰围。为进一步探索津力达颗粒治疗的优势人群，研究者还对该研究进行了进一步的分析。结果显示，对于超过60岁的老年糖尿病患者，津力达颗粒降低糖化血红蛋白及空腹血糖、改善胰岛素抵抗更为显著。

老年糖尿病患者群体庞大，且具有共病多、基础情况差、低血糖风险大等特征。随着我国老龄化不断加深，老年糖尿病患者的管理需求也越来越大。中医药在治疗糖尿病方面，具有单药多靶点的优势，为老年糖尿病防治提供了简便、有效的“武器”。中西医结合治疗有协同作用，能更好地改善症状和防治慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量，为患者带来更多益处。