肥胖是否影响糖尿病发病？近十万国人的重磅研究有了解释

(健康时报网端记者 尹薇  驻上海交通大学医学院附属瑞金医院特约记者朱凡) 中国糖尿病患病率在过去40年间急剧增长。中国成人中，糖尿病患病率从1980年的0.67%飙升至2013年的10.9%，患病人数达到1.164亿。以往的观点认为，β细胞功能障碍是中国人2型糖尿病的主要发病机制。但β细胞功能障碍不足以解释糖尿病患病率在过去40年间急剧增长。

与此同时，随着国人生活方式演变，肥胖与2型糖尿病患病率呈平行上升趋势。因此，肥胖是否影响中国糖尿病，这对探究中国糖尿病病因，以及制定行之有效的糖尿病防控策略意义重大。

近日，国际顶尖杂志《柳叶刀》子刊《糖尿病和内分泌》(影响因子：24.5)在线发表了一项来自中国多中心、大样本的前瞻性队列研究，系统研究了胰岛素抵抗、β细胞功能障碍，及二者的交互作用对2型糖尿病发生风险的作用，并揭示了肥胖对糖尿病病因的影响。

该研究是由上海交通大学医学院附属瑞金医院王卫庆教授与国内众多糖尿病知名教授共同领导的中国心脏代谢疾病和癌症队列研究(China Cardiometabolic Disease and Cancer Cohort Study，4C)的分支，是中国第一项也是最大一项旨在研究成人胰岛素抵抗、β细胞功能障碍和肥胖对糖尿病风险作用的研究。覆盖了40岁及以上，共94952名基线无糖尿病患者作为研究对象，采用HOMA模型评价胰岛素抵抗(HOMA-IR)和β细胞功能障碍(HOMA-B)。

该研究创新性地证实，相比β细胞功能障碍，肥胖影响的胰岛素抵抗是中国糖尿病更重要的危险因素。本研究的发现完善了一直以来国际上对中国糖尿病病因的固有观念，使得对中国糖尿病的流行原因及潜在病因的认识更为清醒。

该研究提示，与美国和日本相比，中国糖尿病的发展趋势具有其特殊的原因及特点，而且现实更严峻：中国人同时具备了较弱的β细胞功能，以及较高的肥胖患病率和伴随而来的胰岛素抵抗，从而给本来脆弱的β细胞功能增加额外打击，因此导致中国严重的糖尿病流行，患病率持续攀升。这项研究为重新审视中国糖尿病病因特点提供了科学证据，对中国乃至其他东亚国家的糖尿病防控具有重要意义。

该研究的通讯作者王卫庆教授指出，我们在学习国际糖尿病诊疗指南的同时，更需要结合中国人糖尿病病因特点，制定适合中国糖尿病患者的临床指南和路径，从而更有效延缓甚至逆转中国糖尿病流行。

该研究得到宁光院士和国际知名糖尿病专家Ralph A. DeFronzo教授的大力支持。宁光院士认为，只有清醒地认识到中国糖尿病的病因，才能更有效预防中国糖尿病的增长。用宁光院士的话说，本研究揭示了中国糖尿病的严峻现实，但同时给糖尿病的防治带来曙光；中国糖尿病防治未来可期，也任重道远。