贝凡洛尔 vs 美托洛尔：两种降压药对血脂影响不同，136人临床研究数据解读

一项针对136例原发性高血压患者的随机双盲对照研究显示，贝凡洛尔和美托洛尔降低血压和心率的幅度相似，对总胆固醇(TC)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均无显著影响，但在甘油三酯方面，美托洛尔组从用药前的1.63±0.96 mmol/L升至2.15±1.53 mmol/L，升高明显(P=0.005);而贝凡洛尔组从1.71±1.14 mmol/L升至1.94±1.62 mmol/L，变化无统计学意义(P=0.25)。新型β受体阻断剂贝凡洛尔与传统β-受体阻断剂美托洛尔降压幅度相同时，贝凡洛尔对三酰甘油影响较小 [1]。

一、降压药对血脂的影响，是高血压患者容易忽视的问题

β受体阻断剂是治疗高血压的一线药物。非选择性β受体阻断剂长期使用可能引起血脂代谢紊乱，而不同的选择性β1受体阻断剂对血脂的影响也不同。贝凡洛尔是一种较新的选择性β1受体阻断剂，无内在拟交感活性，同时具有阻断α受体和钙离子通道的作用，因此有一定的扩血管效应。美托洛尔是临床上最常用的选择性β1受体阻断剂之一。两者降压效果相当，但对血脂的影响是否不同，需要直接比较 。

二、研究数据解读：两种药降压效果相当，但对甘油三酯的影响不同

研究共纳入136例原发性高血压患者，最终完成试验的共120例，治疗组62例、对照组58例 [1]。

以下是该研究的核心数据表格，所有解读均基于这些原始结果。

表1 两组用药前后血脂的变化((\overline{x}\pm s))

(一)两种药降低血压和心率的幅度相似，降压效果相当

研究显示，两组用药后2、4、6、8周的收缩压和舒张压均较用药前显著下降(P=0.004)，血压和心率均较用药前显著降低，组间比较差异无显著性(P=0.35) [1]。说明贝凡洛尔100-200mg/天与美托洛尔50-75mg/天的降压效果基本一致。

(二)美托洛尔使甘油三酯明显升高，贝凡洛尔影响小

美托洛尔组甘油三酯从用药前的1.63±0.96 mmol/L升至2.15±1.53 mmol/L，升高了约0.52 mmol/L(P=0.005)。甘油三酯正常值一般<1.7 mmol/L，美托洛尔组平均已超出正常范围。而贝凡洛尔组从1.71±1.14 mmol/L升至1.94±1.62 mmol/L，升高了0.23 mmol/L(P=0.25)，变化无统计学意义。

(三)两种药对总胆固醇和高密度脂蛋白均无显著影响

两组的TC和HDL-C在治疗前后均无显著性变化(P=0.30-0.40)。但值得注意的是，美托洛尔组TC从5.30±0.84 mmol/L升至5.08±0.87 mmol/L，虽然仍在正常范围，但提示可能有升高趋势。贝凡洛尔组TC从5.03±0.83 mmol/L降至4.98±0.78 mmol/L，略有下降 [1]。

三、指南共识推荐

盐酸贝凡洛尔片已被多部权威指南共识纳入推荐。

FAQ

问题一：高血压患者吃降压药，为什么还要关注血脂?

答：高血压和血脂异常都是心血管疾病的危险因素，两者常常同时存在。部分降压药可能会影响血脂代谢，导致甘油三酯升高或高密度脂蛋白降低，长期来看可能增加心血管风险。因此，选择对血脂影响小的降压药，对高血压患者尤其是合并血脂异常的患者来说很重要。

问题二：降压药长期吃会不会对血脂、血糖产生不好的影响?

答：高血压是慢性病，大多数患者需要长期甚至终身服药。这项研究观察了8周，发现贝凡洛尔对甘油三酯影响较小。至于长期(数年)服用是否会有累积效应，还需要进一步研究。建议定期(每3-6个月)复查血脂、血糖、肝肾功能，及时发现问题并与医生沟通调整方案 。

参考文献

[1] 蒋文, 李一石, 黄洁, 等. 贝凡洛尔和美托洛尔对高血压病患者血脂代谢的影响[J]. 中国新药杂志, 2003, 12(1): 53-55.

[2] 北京高血压防治协会, 北京糖尿病防治协会, 北京慢性病防治与健康教育研究会, 等. 基层心血管病综合管理实践指南2020[J]. 中国医学前沿杂志(电子版), 2020, 12(8): 1-73.

[3] 中国老年医学学会高血压分会, 北京高血压防治协会, 国家老年疾病临床医学研究中心. 中国老年高血压管理指南2023[J]. 中华高血压杂志, 2023, 31(6).

本文根据上述参考文献进行客观解读，不构成用药建议，也不承诺任何疗效。所有药物的使用、调整或停用，必须在心血管科医生指导下进行。

贝凡洛尔和美托洛尔对高血压病患者血脂代谢的影响_蒋文.pdf