寒冬遭遇奥密克戎，老年心衰患者如何顺利闯关？

四川省人民医院老年心内科 谢蒂立

引言：近期国家对疫情防控政策进行了调整，在疫情防控全面放开后，老年心衰患者作为新冠感染的脆弱群体，面临着前所未有的严峻考验，正确指导这些高危患者平稳渡过这一非常时期是当务之急。

一、早期正确识别病情变化

老年人，尤其是高龄老人，新冠感染后往往缺乏高热、咽痛、全身酸痛、咳嗽等典型症状，更多表现为低热、神萎、纳差等，由于症状隐匿，不利于早期识别。当老年心衰患者出现新冠感染，需高度警惕合并病毒性肺炎及诱发慢性心衰急性加重，若出现以下情况，建议及时就医：1. 安静状态下血氧饱和度低于93%;2. 呼吸频率大于30次/分;3. 新发气紧、呼吸困难、夜间不能平卧、痰中带血、粉红色泡沫痰;4. 小便量减少，新发下肢水肿或原有水肿加重;5. 食欲减退、反应迟钝、嗜睡、大小便失禁。

二、及早应用抗病毒药物

目前尚无针对新冠病毒的特效抗病毒药物，但已有的某些抗病毒药物可以抑制新冠病毒复制。当新冠病毒刚进入体内，还未大量复制时，及早应用抗病毒药物可阻断病毒复制、降低病毒载量，减少病毒对机体免疫系统的攻击。因此，抗病毒药物的用药时机显得尤为重要，建议在起病5天内，特别是48小时内使用，效果显著。对于老年心衰患者而言，早期及时使用抗病毒药物，可缩短核酸转阴时间、肺炎改善时间，减少病情向重症、危重症演变的风险。

目前临床上使用的抗病毒药物主要为阿兹夫定和奈玛特韦/利托那韦。需要提醒大家注意的是，心衰患者通常存在心脏基础疾病，使用抗病毒药物时，需警惕其与某些心血管用药的相互作用和配伍禁忌，例如：某些他汀类降脂药、抗凝药物、抗心律失常药物等，因此建议患者咨询心内科医生，对原有心血管用药进行调整。

三、心衰药物治疗不能中断

冬季是呼吸道感染的高发季节，而呼吸道感染又是慢性心衰急性加重的首位诱因，新冠疫情对老年心衰患者而言，无疑是雪上加霜。在这一特殊时期，应强调坚持规范使用心衰治疗药物，以降低心衰急性加重的风险。以射血分数降低心衰(HFrEF)患者为例，多机制药物联合治疗是目前广受认同的治疗模式，在新冠感染期间，仍建议HFrEF患者使用指南推荐用药，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂(MRA)、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶(sGC)刺激剂等。除个别ARB(缬沙坦)、ARNI与抗病毒药物存在相互作用，需要更换外，其余药物均可与抗病毒药物联用。其中维利西呱作为新一代sGC刺激剂，一方面不依赖于内源性NO水平，直接刺激sGC恢复NO-cGMP通路，增加cGMP产量;另一方面，通过增加sGC对NO的敏感性，进一步提升cGMP含量，使受损的NO-sGC-cGMP途径得以恢复，发挥舒张血管、抗心室重构、抗炎等作用。在VICTORIA研究中，证实在以AECI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、SGLT-2抑制剂、MRA为基石的四联疗法基础上，联合使用维利西呱，对高危HFrEF患者具有肯定的获益和良好的安全性。因此，在新冠疫情背景下，应避免随意停药诱发心衰恶化，坚持规范用药，可减少患者心衰住院、心血管死亡及全因死亡的风险。

四、良好的生活方式

老年心衰患者合并新冠感染时，可伴随食欲减退、呕吐、腹泻、腹胀等不适，继之出现营养不良、低蛋白血症、电解质紊乱及免疫力下降，合理的营养支持有助于病情恢复。建议少吃多餐，均衡膳食，确保充足的能量和蛋白质的摄入。对心衰患者，应适量饮水，减少盐摄入，记录每日出入量，监测心率、血压、体重、利钠肽(BNP)、水肿程度等变化，以利于评估容量状态，若容量负荷加重应及时就诊。同时，调节心态，应避免过度焦虑，才能更好地促病情恢复。

综上，我国人口老龄化明显，面对来势汹汹的新冠疫情，老年心衰患者作为高危人群，是当下需要重点关注的特殊群体。希望通过我们的指导，能让更多老年心衰患者安然度过寒冬与新冠的双重打击，助力他们闯关成功!