急性心肌梗死冠脉放了支架，还有哪些治疗是要坚持的？

心血管病确实高发。

国庆长假，医院急性心肌梗死的抢救就没停过。咱们读者中，也有家人突发了急性心梗的，好在抢救及时，放了支架，开通了血管。可是，急救虽然开通了血管，心肌梗死却已经发生，心功能多少受了影响；动脉粥样硬化依然存在；还加上了放支架时血管壁的损伤；急性心梗发病时对全身的影响刺激，身体发生的应激反应等，后续的治疗很重要。

发生急性心梗时，依照每个人的基础情况，病情是不一样的。比如年龄大小，平时身体素质、脏器功能如何，有没有其他慢性疾病，心肌梗死的面积大小，透壁没透壁，血管病变是单支还是多支，发病到放支架开通血管的时间，等等，这就要求医生在原则指导下个体化的治疗。我们这里也只能原则地介绍有关的治疗。

强化抗血小板防血栓的治疗。

冠状动脉粥样硬化狭窄时，就容易“长”血栓，急性心梗往往就是斑块破裂后血栓形成堵住血管引发的。心肌梗死后坏死组织引起炎性反应，凝血也是加强的，血小板会很活跃；再加上放支架的时候，会把斑块撕裂，也容易吸引血小板长血栓。各种因素加起来，就是处于“高凝”状态。而且支架里长血栓，来势更加凶猛。所以，在不稳定心绞痛、急性心肌梗死放了支架之后，需要强化抗血小板治疗。

基本的强化治疗是用两种抗血小板药，医学上叫做“双联抗血小板治疗”。服用阿司匹林加上氯吡格雷或者替格瑞洛，后两个药属于同一大类。如果考虑病情需要，还有其他针剂可以使用，那一般是住院时用的。双联抗血小板治疗，常规的是支架术后服用12个月，然后改为一种药物，当然也有根据支架情况、基础病情等服用或长或短时间的。

抗血小板治疗的弊病就是出血，治疗都是有矛盾的。除了药物的不良反应外，还有急性心梗时人的应激反应，会刺激胃肠道黏膜发生糜烂或者溃疡，增加出血风险，或者有些人以前就有这类疾病，更是容易出血，可以用些抑制胃酸、保护胃黏膜的药物来预防。用抗血小板药物时注意避免外伤磕碰，注意观察皮肤黏膜有没有出血，大小便的颜色。如果遇到要拔牙、做些小手术需要停用抗血小板药，一定要先询问心内科医生，以免停药后发生危险。

降胆固醇抗动脉粥样硬化的治疗。

心肌梗死后冠状动脉放了支架，可动脉粥样硬化还是存在，而且一般都不只是一处病变，所以，降胆固醇的治疗要继续，而且，还要降得更低一些。

一般来说，冠心病患者要求“低密度”降到1.8mmol/L以下，可如果这样还发生了心梗，那要降到1.4mmol/L以下。想想也有道理，1.8mmol/L，动脉粥样硬化还继续加重，那就再降低一些。

降胆固醇首选他汀；力道不够可以加服“麦布”，依折麦布或海博麦布；要是基础胆固醇太高，也有上来就打针的，依洛尤单抗或者阿利西尤单抗，这样降幅比较大，可以快速达标。

抗心肌重构保护心功能的治疗。

心肌梗死后，坏死的心肌不能再生，梗死的部位就会长瘢痕修复。这个“抗重构”治疗就是希望不要修复成“豆腐渣工程”，要长结实些，心脏也不要再扩大了，这样心功能就能好一些。抗重构治疗保护心功能治疗主要有两大类药物，一类是血管紧张素系统的抑制剂，另一类是β受体阻滞剂。

血管紧张素系统抑制剂，就是我们降压常用的“普利”、“沙坦”类药物，现在还有一种新药，沙库巴曲缬沙坦，可以保护心功能抗心衰的。这些药，选一种就可以，抗心衰后者更优。