基于NSCLC淋巴结清扫范围的IASLC残余肿瘤再分类

这是达医晓护的第3999篇文章

非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）手术切除后残留肿瘤评价通常根据切缘是否残留肿瘤行国际癌症控制联盟（Union for International Cancer Control，UICC） R分类。为了评价手术质量对预后的影响，国际肺癌研究协会（International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC）于2005年提出了NSCLC包含术中淋巴结评价情况的新R分类[1]。IASLC-R分类引入了一个新的类别，不确定切除R(un)。在一项国际多中心IASLC回顾性队列研究和美国的一项多中心研究中[2,3]，57%到64%的患者从UICC-R0切除重新归类到IASLC- R (un)切除。在重新分类的患者中，96% - 98%是由于未能行按照系统性淋巴结清扫（systematic nodal dissection，SND）或肺叶特异性淋巴结清扫（lobe-specific nodal dissection，LSND）标准定义的充分淋巴结评估。为了满足IASLC-R0切除的严格标准，对所有可切除的NSCLC进行标准的淋巴结评估可能会导致术中不必要的额外有创操作。在具有影像学低风险特征的早期肿瘤如磨玻璃成分（ground-glass opacity，GGO）为主的病变以及淋巴结转移的风险较低时，IASLC-R0标准的淋巴结清扫是否对患者来说是否是获益的尚不能确定[4,5]。因此，该研究根据淋巴结清扫的范围对IASLC-R分类进行了再分类，并利用大样本的接受以根治为目的手术的NSCLC患者评估不同的分期和组织学亚型中该分类与复发和长期生存的关系。

该研究纳入了在2008年至2016年期间接受根治性NSCLC手术的I - III期共5595例临床患者（图1），分别有2806例、2445例和344例患者分别属于IASLC-R0、R(un)和R1/2。根据SND的标准将R0和R（un）依据是否获得足够的N1、N2以及7组淋巴结清扫分为8组，进一步将这8组分类为3类：完全满足（fully compliant group，FCG）2806例，部分满足（partially compliant group，PCG）1950例，不满足（noncompliant group，NCG）352例。由于收集的影像学数据中缺乏肿瘤实行成分描述，该研究使用贴壁生长成分代替了影像学中GGO成分评价。

图1. 患者入组流程图

结果显示，5595例患者的中位年龄为62岁（IQR：52-69岁），其中61.6%为男性。采用IASLC标准，50.2%（2806）、43.7%（2445）和6.1%（344）的患者分别被归为R0、R（un）和R1/2。UICC-R0（98.7%，n = 5520）分类至IASLC-R（un）和IASLC-R1/R2的最常见原因分别是淋巴结评估不充分（97.4%）和淋巴结外侵犯（97.9%）。与R0患者相比，R（un）患者的肿瘤较小，临床I期和贴壁生长腺癌占比例较高，并且接受亚肺叶切除的比例较高。

中位随访时间58.0个月（IQR: 39-79个月），R0、R（un）和R1/R2的5年OS分别为80.1%、84.7%和49.8%（p

在排除了切缘原位癌（adenocarcinoma in situ，AIS）（14）、最高站淋巴结阳性（120）的病人后5117例患者进行了IASLC-R再分类，54.8%（2806）、38.3%（1959）和7.0%（352）的患者分别被归为FCG、PCG和NCG组。NCG和PCG两组的基线特征相似。与FCG相比，NCG和PCG组女性与不吸烟患者占比较高，Charlson合并症指数较低，临床分期为IA2（52.3%）、IA1（20.2%）和病理I期（91.5%）以及接受亚肺叶切除术（78.5%）的比例更高。NCG、PCG和FCG三组的临床肿瘤大小逐渐增大(中位数：16、24和28 mm)。此外，伴有贴壁生长成分的腺癌在NCG中最常见（NCG、PCG和FCG中分别为51.4%、22.6%和13.3%）。

中位随访57.0个月（IQR: 37-144个月），1301例患者复发，906例患者死亡。FCG、PCG和NCG的5年RFS分别为69.7%、74.5%和86%（p