健康小屋里的艾滋病防治

12月1日，世界艾滋病日。记者走进了位于宜川街道社区卫生服务中心里的健康小屋。这里是普陀区首个社区艾滋病病毒暴露前/后预防服务门诊，可以提供评估、检查、诊疗、随访一站式服务。

“来过的人都说小屋很温馨，比以前的诊室要好很多。我会请他们一边吃糖一边聊。”接待记者的是宜川社卫中心条线负责医生周攀峰，艾滋病防治工作是他的工作职责之一。据他讲，来小屋的，有咨询者也有艾滋病患者。

宜川社卫中心健康小屋

今年8月，健康小屋正式开诊。周攀峰也在小屋正式开启了他的关口前移职业生涯。“开诊到现在4个月，我接待了12位咨询者，其中有5位成功服用了阻断药。”周攀峰告诉记者，小屋的存在，大大提升了预防性药物的可及性及用药的安全性、有效地阻断了预防艾滋病病毒在人群中的传播。

“刚开诊，就来了1位职业暴露咨询者”

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。艾滋病职业暴露的人群，可能是实验室技术员、医生、护士、警察等，在从事艾滋病防治及有关工作中，意外地被含有艾滋病病毒血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道黏膜，或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有感染艾滋病可能性的情况。

工作中的周攀峰

健康小屋的第1位咨询者，前一天发生了职业暴露。“他整个人脸色发白，坐立不安，非常紧张。”周攀峰立即为他做了评估和快筛。“我们通过询问他的暴露细节来判断他的感染风险等级。他是血液暴露，评估下来属于高危人群。”评估之后，健康小屋的全科医生为其开药，并指导其如何规范服药。“他服用的是暴露后预防(PEP)药物，最佳服用时间是暴露后2小时内，最长不能超过72小时，当场口服1片，连续服用28天。”宜川社卫中心全科医生洪亮介绍。

“他们需要更专业的支持”

随着艾滋病科普知识为大众所普及，大众对于其感染途径和风险程度有了初步的了解。不过，愿意到小屋来咨询或检测，还是需要很大的勇气。

“长久以来，艾滋病容易让人联想到吸毒、同性恋、不道德性行为等，并且对于疾病本身的认识也有误区，疾病妖魔化加之社会偏见根深蒂固，对他们来说都是压力。”周攀峰坦言，咨询者中也不乏直接通过其他渠道阻断药后，出于对用药安全的担心，又辗转来到健康小屋咨询的。

健康小屋里的宣传海报

在健康小屋，采取暴露前预防(PrEP)者需要在服药前、服药后每三个月进行健康指标检测。暴露后预防(PEP)者需要在服药前和服药后的四周、十二周进行HIV抗体检测。“由于PrEP和PEP均为处方药，需要在医生指导下用药，用药前还需要进行评估，有阻断需要者可预约咨询。”宜川街道社区卫生服务中心副主任吴玉霞介绍。

恐艾和误区

8月中旬，宜川社卫中心健康小屋开诊的宣传被市媒转发。一天，周攀峰接到一通境外咨询电话。“我们跟咨询者的联系都是专人专线，我看到这通电话还以为是诈骗电话。”电话的这头周攀峰详细询问了咨询者基本的情况，并指导其就诊。

“很多咨询者在评估时会问，我这个会感染吗?当他们听到‘不会，你的风险不高’会很明显地松一口气。”在咨询中，周攀峰也发现，有三到四成的咨询者其实并没有发生高危行为，但这些人大多对艾滋病在认知上有一定的误区，并有恐艾心理。周攀峰记得，有一位咨询者在医疗机构采血，就觉得自己被感染了艾滋病。“遇到这样的咨询者，我们只能通过疏导他的情绪，来缓解他的焦虑再对他进行艾滋病防治的科普。”

需要心理疏导的还有那些发生高危行为之后，在网上一查，发现自己跟网上描述的症状都能一一对症入座：发热、乏力、肌肉酸痛等，这些来咨询的检测者往往有巨大的心理负担，医生则要在咨询中既要进行艾滋病防治的科普，也尽量开展心理健康疏导。“艾滋病病毒感染在急性期是没有典型症状的，要确认是否感染艾滋病，HIV检测是唯一的途径。艾滋病主要通过血液传播、母婴传播及性传播三种途径传播。而当前新增的艾滋病感染者中，绝大多数都是因为‘危险性行为’导致的。”

在日常生活中，人们对艾滋病的认知还存在一定的误区。比如，一旦感染HIV，这个人就会出现各种合并感染，其实不然，感染HIV后，会经历急性感染期、无症状期，才会进入艾滋病期。HIV指的是艾滋病病毒，而艾滋病(AIDS)期指的是艾滋病毒感染的最后阶段。感染者在未开展抗病毒治疗，感染两年到十年左右，免疫系统受到严重破坏，就会发展到艾滋病期，出现感染、肿瘤等体征。还有咨询者认为，感染HIV后很快就会死亡。事实上，不同的艾滋病病毒感染者的无症状期时长不同，有些会在短短数月内发病，而有些人却能携带HIV生活数十年，如果艾滋病病毒感染者发现即开展规范治疗，寿命甚至可达到期望寿命。“艾滋病不经治疗将较快进入艾滋病期，但目前抗病毒治疗大大降低了因艾滋病的死亡率，延长了患者的生命。”

“HIV感染者、艾滋病患者其实和我们大部分人一样，可以生活在阳光下，可以和别人正常交往。他们需要家人和社会的温暖，去驱赶心中的阴霾。”周攀峰说，自己很喜欢今年“世界艾滋病日”的宣传活动主题“社会共治，终结艾滋，共享健康”，健康小屋的存在，为社会共治探索出一条有效的路径。他相信，终有一天，会实现“终结艾滋”的目标。