“沉默杀手”泌尿结石悄然来袭，你的健康还安全吗？

——广州医科大学附属第二医院泌尿外科 吴文起 教授

泌尿系统结石是我国高发的泌尿系统疾病之一。最新流行病学调查显示，我国成年人泌尿系结石患病率高达6.5%，且发病率呈持续上升趋势。更值得警惕的是，该病极易复发——5年内复发率可达30%~50%，10年复发率甚至高达90%，给患者带来沉重负担。

目前研究认为，泌尿系结石的发病与饮食结构、代谢异常、气候环境及遗传因素等多方面相关，但其具体发病机制尚未完全明确，公众对该病的认知仍存在明显不足。

“泌尿健康日”来临之际，为提升大众防治意识，推动泌尿系疾病早诊早治，特邀广州医科大学附属第二医院泌尿外科学科带头人吴文起教授在线科普宣教，系统讲解结石预防、病因、诊治要点，助力公众科学应对这一健康威胁。

 

 

【科普讲堂】：泌尿系结石为何会找上门?——了解病因，增强自我健康意识!

泌尿系结石发病受遗传基因、生活环境、种族、职业、饮食习惯等多因素影响，被认为是以代谢为主的多因素疾病，临床主要从代谢和尿路自身疾病因素两方面考虑其成因。

(1)代谢因素：

①尿液中结石“原料”增加：如钙、草酸、尿酸等含量上升，高嘌呤、高草酸食物摄入过多，或因遗传疾病导致胱氨酸含量增加，易形成相应成分结石;

②尿液酸碱度改变：碱性尿液易形成磷酸盐类结石，酸性尿液易形成尿酸、胱氨酸结石;

③抑制结石物质减少：尿液中枸橼酸等物质减少，晶体聚集增多，易形成结石;

④尿量减少：久坐不动、饮水少，尿液水分减少，盐类及有机物结晶析出，为结石形成提供“原料”;

⑤药物使用：部分药物在尿液中难溶解或能诱发结石形成，如氨苯蝶啶、磺胺类抗生素等。

(2)尿路自身因素：

主要考虑梗阻和感染，它们是结石形成的重要诱因，且与结石形成互为因果，形成恶性循环。目前我们团队研究表明尿液中最常见的细菌大肠埃希菌可通过多聚磷酸盐激酶/鞭毛蛋白途径，调节肾脏氧化应激损伤和炎症反应，促进草酸钙结石的形成。

 

 

【科普讲堂】：泌尿系结石为什么要引起重视?——肾结石不痛不处理，当心直接影响肾脏功能!

家住番禺的陈伯(化名)今年已是91岁高龄，本是颐养天年的年纪，最近却因为输尿管结石梗阻，导致反复高热，饱受折磨，经过规范化治疗，以留置内支架充分引流后顺利康复，得以回家过年。

其实陈伯在六年前已经发现了肾结石，但是由于平时没有感受到不适，加之身边很多朋友都有结石，就不以为然，结果造成了病情的严重恶化。得过肾绞痛的人都知道痛起来简直要人命。然而绝大多数肾结石并不会有肾绞痛，不痛并不代表不需要治疗。因为长时间的梗阻同时反复感染，会对肾功能造成很大伤害，等发现的时候已经晚了。

许多人对无症状的结石不以为然，但这恰恰是最危险的认识误区，结石堪称“沉默的杀手”，可能严重损伤肾功能而不表现出任何症状。作为专科医生，我们强调：别把结石当“小病”——它的危害比你想象的更严重!尿路结石绝非小问题，它可能带来三大危害：

(1)结石是肾功能杀手

①肾积水：结石阻塞输尿管或肾盂出口，导致尿液淤积，肾孟压力升高，长期未解除可致肾实质萎缩、肾功能下降;

②急性肾衰竭：双侧尿路完全梗阻(或孤立肾梗阻)时，尿液无法排出，可能迅速进展为肾衰竭;

③慢性肾病：反复梗阻或感染可导致不可逆的肾功能损伤，甚至尿毒症。

(2)感染与癌变温床

①结石与感染形成恶性循环：感染加速结石生长，结石又诱发反复感染;

②结石长期刺激可导致肾盂癌变。

(3)生活质量破坏者

①肾绞痛：突发剧烈腰痛;

②血尿：结石划伤尿路黏膜;

③尿频/尿急/尿痛持续困扰。

* 重要提醒：无症状≠无危害!定期体检才能避免不可逆损伤。

 

 

【科普讲堂】：发现长结石了应该怎么办?——及早发现、规范治疗可避免不可逆肾脏损伤!

结石是否出现症状取决于其大小、是否梗阻或感染。小结石活动性强，进入输尿管时引发绞痛;但若梗阻后不动，疼痛虽缓解，却可能导致肾积水、肾功能丧失。更危险的是，多数肾结石并无绞痛或积水，却在长期生长中引发反复感染，导致肾萎缩、功能损害，甚至增加肾盂癌变风险。

随着医学技术的进步，泌尿系结石绝大多数采用微创手术治疗：

(1)小于6毫米的结石有自行排出的可能，同时可以使用一些利尿和扩张输尿管的药物，来促进结石的排出。

(2)小于2厘米的肾或者输尿管结石，根据结石情况及具体位置，可以选用体外冲击波碎石或输尿管软镜或者硬镜取石术，这些手术基本没有创口。

(3)大于2厘米的肾结石可考虑选用经皮肾镜取石术治疗。

·随访与个体化治疗：

定期监测：即使暂不处理，也需每半年至一年定期复查B超及尿检，观察结石变化及并发症。

治疗决策：需结合结石大小、位置、数量、肾功能及症状，由专科医生评估最优方案。

核心原则：无症状≠安全，早发现、规范治疗可避免不可逆损伤。

【科普讲堂】：如何预防泌尿系结石?——预防胜于治疗，及早干预才能最大限度降低结石风险!

预防泌尿系结石，可从多方面着手：

(1)合理饮水

①增加饮水量以稀释尿液，减少结石形成风险。尿液颜色可作为饮水量的参考，保持清亮淡黄为宜;

②推荐每日液体摄入量至少2L，但肾功能和心脏功能不佳者需适量饮水。

(2)调整饮食

①改变不良饮食习惯，减少高脂、高蛋白食物，增加水果和蔬菜摄入;

②既往有结石病史者，应定期复查，根据医生建议调整饮食或药物治疗，降低复发风险。

(3)增加运动与保持心态

保持良好心态，适当增加运动，运动后及时补充水分，避免口渴难耐时才饮水。

(4)结石成分分析

①结石排出或手术取出后，建议送检进行成分分析，明确成分以制定有效预防措施;

②针对不同成分结石，采取相应预防措施，如尿酸结石需碱化尿液、限制高嘌呤食物;草酸钙结石需少吃富含草酸的食物等。

(5)病因治疗

若结石由其他疾病(如甲状旁腺功能亢进、尿路梗阻等)引起，应同时治疗原发病，避免结石复发。

(6)定期体检

建议每年接受1-2次泌尿系B超检查和尿液检查，必要时进行24小时尿液成石危险因素分析，以便及早采取规范化治疗。

综上所述，泌尿系结石的形成是多种因素共同作用的结果，包括代谢异常、不良生活习惯、药物影响及尿路病变等。要有效预防结石，关键在于保持每日充足饮水(≥2L)、均衡饮食、适度运动、控制感染等因素，并定期体检以便早发现早干预。一旦出现腰痛、血尿等症状，应及时就医，根据结石情况选择药物排石、体外碎石或微创手术等科学治疗方案。切记：预防胜于治疗，从源头干预才能最大限度降低结石风险。

 

 

广州医科大学附属第二医院泌尿外科是广州市泌尿疾病学重点学科、广东省卫生健康委泌尿外科内镜诊疗技术培训基地、中国前列腺癌全程化诊疗建设中心、中国尿路结石病数智化诊疗中心建设单位、十四五国家重点研发计划-老年泌尿系统功能减退的早期干预研究协作及推广应用示范中心、国家卫生健康技术推广项目及广州地区临床重大技术项目-经自然腔道输尿管肾盂内镜激光碎石负压清石术示范中心、广州地区中西医协同临床重大创新技术建设项目协作及推广应用示范中心、泌尿功能障碍预防康复联盟合作共建中心、膀胱癌研究协作组成员单位、良性前列腺增生健康管理基地、GCP 临床药物试验基地、广东省住院医师规范化培训基地，广东省护理学会泌尿外科专科护士培训基地，广东省护士协会粤港联合培养高级外科泌尿专科护士培训基地，广州互联网+护理服务从业人员岗前培训基地，广州市优质护理服务示范病房。科室集临床、教学、科研于一体，技术力量雄厚，仪器设备先进，经过多年发展，学科形成了前列腺疾病、泌尿系结石、泌尿系统肿瘤、女性泌尿外科、小儿泌尿外科、男科及泌尿系先天性畸形整形七个特色亚专科。

科室以标准化、专业化、学术化为特色，以微创外科技术为主线，不断开展各类复杂性临床新技术，在微创治疗泌尿系统疾病方面处于先进水平，累积发表中英文论文100余篇，获得发明及实用新型专利30余项，科技量值连续居全国百强， 2023年度中国医院科技量值(STEM)排名第 94 名，2019-2023中国医院五年总科技量值排行榜(ASTEM)排行第76名。我们秉承“以患者为中心”的宗旨，以精湛的医术、优质的服务为广大患者造福。

【专家档案】：

 

 

【吴文起】 医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师。广州市政协委员，广州医科大学九三学社副主任委员，任广州医科大学附属第二医院副院长、泌尿外科学科带头人以及广东省泌尿外科重点实验室副主任，具有中国医师协会泌尿外科学分会全国委员、中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会全国委员、中华医学会泌尿外科学分会感染与炎症学组委员等学术任职。广东省“千百十人才工程”省级培养人才、广州市高层次人才、广州市医学重点人才。一直致力复杂性泌尿系结石、前列腺疾病、膀胱癌等泌尿外科疾病的系统诊疗，在泌尿系结石的发病机制、微创治疗与预防的临床与基础研究方面取得一定成果，获得广东省科技进步一等奖、广州市科学普及南山奖等奖励，先后荣获“羊城好医生”、“广州市最美医师”及“广州市优秀科普工作者”等称号。

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