气管切开遇“拦路虎”，北京积水潭医院多学科协作成功为危重患者打通生命气道

气道安全是危重患者救治的重要前提，气管切开术是保障危重患者气道通畅的关键手术，在复杂解剖条件下实施时，对医疗团队的专业能力和多学科协作水平提出了极高要求。近日，北京积水潭医院回龙观院区多学科团队成功完成一例合并巨大甲状腺增生的高风险气管切开患者，顺利打通了生命气道。

患者陈女士因心脏手术曾接受ECMO(体外膜肺氧合)治疗，处于长期气管插管状态，为保障气道安全、改善呼吸管理，医护团队决定为其实施气管切开术。然而，医生在术前颈部触诊检查发现，患者存在甲状腺肿大，同时伴有结节状增生，导致颈部解剖结构不清晰，这一情况给传统气管切开术带来了极高的操作风险，手术难度大幅提升。

为确保救治安全，医院迅速启动多学科协作机制，耳鼻咽喉科、普外科、ICU等科室紧密配合。

手术由耳鼻咽喉科杨静主治医师先进行常规气管切开操作。术中，当医师尝试暴露气管时，发现患者甲状腺峡部及双侧叶增生明显，已完全覆盖气管前壁，常规手术路径受阻，操作无法顺利推进。危急时刻，耳鼻咽喉科二线王欣副主任医师、朱思翔副主任医师第一时间赶到手术现场协助操作。

朱思翔结合术中情况仔细评估后判断，在巨大甲状腺的压迫下气管位置无法准确及时定位，若继续强行按照常规操作推进，极易引发术中大出血，且可能误伤颈部相邻的重要组织，进一步加重患者病情。为破解这一难题，救治团队立即联系普外科紧急会诊，请求协助处理巨大甲状腺，为气管切开术扫清障碍。

接到会诊请求后，普外科崔爱民主治医师、侯晓蕾主治医师迅速赶到ICU，与多学科团队共同制定处置方案。术中，普外科团队精准实施甲状腺峡部离断术，并将增生的甲状腺组织向两侧小心分离，全程严格控制出血，有效避免了血管损伤，成功暴露气管前壁，为后续气管切开操作创造了安全条件。随后，耳鼻咽喉科团队接棒继续手术，精准完成气管切开，并成功置入气管套管，整个手术过程衔接流畅，未发生任何并发症。

目前，该患者术后恢复情况良好，呼吸功能平稳，各项生命体征趋于正常，未出现出血、感染、气道梗阻等并发症，气道管理效果显著。此次病例的成功救治，不仅为患者赢得了宝贵的康复机会，也为耳鼻咽喉科今后处理类似甲状腺增生合并气道管理困难的危重患者，积累了宝贵的临床经验，进一步提升了医院多学科协作救治危重患者的能力。