脖子上不留疤？带您认识达芬奇机器人辅助甲状腺癌手术

——南京鼓楼医院甲状腺外科 桑剑锋 教授

“主任，我这个甲状腺癌，能不能做机器人手术?”“是不是机器人手术更先进、更安全?”“做了机器人，是不是脖子上就一点疤都没有了?”

在门诊中，这样的问题越来越常见。

随着达芬奇机器人手术逐渐走入大众视野，很多患者一听到“机器人”三个字，就会觉得这一定是“高科技”“更厉害”的手术方式。也有不少患者，尤其是年轻女性患者，在得知自己需要手术后，最担心的除了肿瘤本身，还有一件很现实的事——脖子上会不会留下明显疤痕。

其实，达芬奇机器人辅助甲状腺癌手术，确实是一项现代外科技术的重要进步;但它既不是“神奇无痕术”，也不是“所有患者都适合”的万能选择。对患者来说，真正重要的不是“能不能做机器人”，而是适不适合做机器人。

值此“全国肿瘤防治宣传周”来临之际，南京鼓楼医院甲状腺外科桑剑锋教授在线科普，用通俗易懂的语言为您深度解析：达芬奇机器人辅助甲状腺癌手术——这项技术究竟是什么?哪些患者适用?优势何在?又该如何理性看待?

【科普解惑】：机器人手术，到底是不是“机器人自己做”?

很多患者第一次听到“机器人手术”，都会下意识地联想到科幻电影里的场景：一只机械手臂站在手术台旁边，在无人操控的情况下自己将手术做完。但实际上并不是这样。

所谓达芬奇机器人辅助甲状腺手术，本质上仍然是医生在做手术。机器人不是“主刀医生”，而是一个帮助医生完成更精细操作的高端手术平台。医生坐在操作台前，通过系统控制机械臂，完成手术中的分离、显露、止血、切除等步骤。换句话说，机器人更像是医生的“升级版辅助工具”，它不会自己思考，也不会自己决定怎么做。真正决定手术质量的，始终是医生的经验、判断和技术。

所以，患者不必把“机器人手术”想得太神秘。它不是机器替代医生，而是医生借助更先进的设备，完成更精细的手术操作。

【科普解惑】：甲状腺机器人手术，为什么让很多患者感兴趣?

底层答案其实很直接：机器人辅助手术满足患者术后美观要求。

传统甲状腺手术，通常是在颈前做切口。虽然现在切口设计越来越讲究，缝合也越来越精细，但对一部分患者来说，脖子上的瘢痕依然会带来明显心理负担。特别是是一些年轻患者，会担心术后穿低领衣服、拍照时，颈部切口比较显眼，从而影响正常社交活动。

而机器人辅助甲状腺手术的一个重要特点，就是可以通过一些“远一点”的路径进入手术区域，比如从腋窝、乳晕、颏下等较隐蔽的位置建立通道，从而尽量避免在颈部正前方留下明显切口。

通俗一点说，就是：病还是在脖子里治，但切口不一定留在脖子上。

当然，要特别提醒大家：机器人手术的意义，不只是“为了好看”。它的前提永远是——在保证治疗安全和效果的基础上，再去兼顾美观。

【科普解惑】：除了“藏疤痕”，机器人手术还有哪些特点?

如果说美观是患者最容易感受到的优点，那么对外科医生而言，机器人手术的另一个价值，在于更清晰的视野和更精细的操作。

甲状腺虽然不大，但周围“住着”的都是很重要的邻居。比如，控制发声的喉返神经、参与钙代谢调节的甲状旁腺，还有许多细小血管和精细组织结构。甲状腺手术看似切的是一个“小器官”，实际上做的是一项非常讲究细节的手术。

机器人平台的优势之一，就是能让术者在操作中获得更放大、更清楚的视野，同时机械臂的动作也更稳定、更灵活。这就像是在高清镜头下做精细活，有助于医生更仔细地辨认解剖层次。

【科普解惑】：是不是得了甲状腺癌，就都适合做机器人手术?

答案很明确：不是。

这是患者最需要建立的一个正确认识。很多人会觉得，既然机器人手术更先进，那当然应该优先选择先进的。可医学从来不是“最新的就是最好的”，而是最适合的才是最好的。机器人辅助甲状腺手术通常更适合一部分经过严格筛选的患者。比如，病灶相对局限、位置合适、手术方案明确，同时患者本人对颈部美观有较高要求。在这种情况下，机器人手术可能成为一个兼顾治疗和外观的选择。

但如果病情比较复杂，比如肿瘤范围较大、已经侵犯周围重要组织，或者颈部淋巴结转移范围广，需要更充分显露、更直接处理的情况，那么首要考虑的仍然是：怎样切得更安全、更彻底、更规范。这时候，传统开放手术往往仍然是非常重要、也非常成熟的方式。换句话说，机器人手术不是“谁有条件谁就去做”，而是“谁合适谁才考虑做”。

对于甲状腺癌治疗而言，手术方式的选择，首先服从的是肿瘤治疗原则，而不是美容需求。

【科普解惑】：患者最关心的几个问题——安全吗?创伤小吗?恢复快吗?

先说“安全”：

在适应证合适、术者经验成熟、团队配合规范的前提下，机器人辅助甲状腺手术是可以安全开展的。它并不是“不靠谱的新鲜玩意儿”，而是一项已经在规范条件下应用的外科技术。但“安全”绝不意味着“没有风险”。甲状腺手术无论采用哪种方式，患者最关心的问题都差不多，包括术后声音变化、低钙引起的麻木感、出血、肿胀等。机器人手术并不是让这些问题完全消失，而是在严格选择患者、规范实施的前提下，争取达到良好的治疗和功能保护效果。

再说“创伤”：

很多患者会误以为：只要脖子上没切口，就是“没有创伤”或者“特别微创”。其实并不是这样。机器人手术只是把切口位置转移到了更隐蔽的部位，手术仍然需要建立通道、分离组织。也就是说，它是改变了入路，并不是把创伤“变没了”。

至于“恢复快不快”，也不能简单一概而论：

恢复快慢与患者本身情况、手术范围、术后管理、是否出现并发症等都有关，而不只是取决于是否用了机器人。

【科普解惑】：如果我想做机器人手术，最该关注什么?

很多患者以为，最关键的问题是：“医院有没有机器人?”其实更关键的往往是另一句：“这个团队是不是长期、规范、成熟地在开展这类手术?”

机器人手术是有学习曲线的，它对医生和团队的要求并不低。不是买来一套设备，就等于自动拥有高水平的机器人甲状腺手术能力。真正重要的是：术者对甲状腺解剖是否熟悉，对肿瘤手术原则是否把握到位，对不同入路的适应证是否判断准确，以及整个团队是否具备稳定的协作经验。

桑剑锋教授团队组已经顺利开展机器人辅助甲状腺癌手术三百余例，积累了较为丰富的临床经验。长期随访结果显示，患者总体恢复良好，未见严重术后并发症，手术安全性和有效性得到进一步验证。团队始终坚持规范化、个体化治疗原则，在保障肿瘤根治和功能保护的基础上，努力兼顾患者对美观与生活质量的需求。

【结语】：达芬奇机器人辅助甲状腺癌手术，是现代外科技术进步带来的新选择。它的价值，在于为一部分合适的患者提供了兼顾治疗效果与外观需求的可能;但它不是“人人适合”，更不是“只要用了机器人，手术就一定更好”。

对于患者而言，面对甲状腺癌，最重要的不是盲目追逐新技术，也不是简单地把“机器人”当成某种标签，而是回到医学最本质的问题：肿瘤能不能得到规范治疗，手术能不能安全完成，功能能不能尽量保护，方案是不是最适合自己。

所以，如果您正在面临甲状腺癌手术，不妨把问题从“我能不能做机器人”，变成“我适不适合做机器人”。只有在科学评估、充分沟通、个体化选择的基础上，技术的价值才能真正体现出来。

因为医学中最好的方案，从来不是“最热的”“最新的”，而是——最适合您的。

【专家档案】：

【桑剑锋】 主任医师，博士，副教授，博士生导师。现任南京鼓楼医院甲状腺外科主任。擅长规范性的甲状腺、甲状旁腺良恶性疾病的诊治，尤其在复杂甲状腺手术及甲状腺恶性肿瘤的综合治疗有较高的造诣。获评全国住院医师规范化培训优秀带教老师。近年来以通讯作者发表SCI收录论文十余篇，主持省市级课题五项。担任中国微循环学会第一届肿瘤专业委员会甲状腺学组委员、中国医药教育协会第二届乳腺疾病专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会委员、中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会甲状腺癌标志物协作组委员会委员、中国抗癌协会甲状腺癌整合康复专委会委员、中国抗癌协会甲状腺腔镜机器人学组委员、江苏省研究型医院学会分支机构副主任委员、江苏省医学会外科分会甲状腺学组委员、江苏省医师协会微无创医学专业委员会第一届委员会甲状腺外科学组委员、江苏省医师协会外科医师分会第三届委员会委员兼总干事、江苏省医师协会外科医师分会第三届委员会甲状腺外科学组组长、江苏省抗癌协会甲状腺癌专业委员会第二届委员、江苏省医疗鉴定专家库成员、南京市中医药学会甲状腺乳腺外科专业委员会副主任委员、南京医学会普外科分会委员等。

常规开展规范性的甲状腺良恶性肿瘤手术(其中恶性肿瘤占比80%左右)，规范性的颈部淋巴结清扫术，机器人援助下甲状腺良恶性肿瘤手术，原发性、继发性甲状旁腺功能亢进症手术，腔镜(辅助)下甲状腺良恶性肿瘤手术，甲状腺良恶性结节微波消融手术等。擅长荧光影像手术导航系统在甲状旁腺定位保护和血供情况评估中的应用，喉返神经吻合术、喉返神经舌下袢吻合术，晚期甲状腺癌的综合治疗，术中神经监测技术等。

【出诊时间】：周三全天(上午本部五楼2区;下午本部二楼1区)、周六上午